ERCP技术的临床应用--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,ERCP,技术的临床应用,新疆医科大学附属肿瘤医院,肝胆胰外科,目 录,什么是,ERCP?,1,术前准备,2,ERCP,操作流程,3,术后并发症及护理事项,4,2,PPT课件,一、什么是,ERCP,？,ERCP,定义,Endoscopic,Retrograde,Cholangiopancreatography,内镜下 逆行 胆胰管造影术,是应用十二指肠镜对胆胰管开口进行插管和注射造影剂，使胆胰管在,X,线下显影，以诊断、治疗胰胆系统疾病的一项检查技术。,3,PPT课件,1,、应用范围,诊断性,ERCP,：,用于怀疑有胆系、胰腺疾病和一些其他相关疾病的诊断，,是目前公认的诊断胰胆疾病的金标准,治疗性,ERCP,：,胆总管结石诊治,胆管良恶性狭窄的诊治,胰腺疾病的诊治,应用范围,4,PPT课件,2,、,胆道梗阻,引起的黄疸,1,、,胰腺疾病,6,、,胰管或胆管的组织活检,5,、,Oddi,括约肌测压,临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）,2,、,ERCP,适应症,胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等,3,、,胰腺或胆道疾患,4,、原因不明的,胰腺炎,5,PPT课件,3,、禁忌症,严重的心肺或肾功能不全者,急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作,（胆源性除外）,对碘造影剂过敏,禁忌症,6,PPT课件,二、术前准备（器械）,长度：,260,、,400,、,480 cm,直径：,0.018,、,0.025,、,0.035,、,0.038,直头、J型头,不同硬度：,黄斑马,绿斑马,作用：插管 超选胆管 测量狭窄段长度,1,、导丝,7,PPT课件,6-7Fr,，尖端逐渐变细至,3-5Fr,优势：头短纤细，便于插管,劣势：不能随意调整角度,2,、造影导管,8,PPT课件,切开刀：调整刀弓（拉、松、塑形）,目的：插管、超选胆管（刀弓反弹）,3,、切开刀,9,PPT课件,4,、扩张气囊,乳头气囊扩张（,EPBD,）,气囊大小,-,结石、胆管,气囊中部置于狭窄部位,注射稀释的造影剂（,1:1,）,透视,-,狭窄环消失,/,预定口径,10,PPT课件,5,、取石网篮,网篮越过结石后再张开,回拉并上下晃动网篮将结石陷入,回收网篮使其处于半闭合状态,先下后上，先小后大,避免一次套取过多结石,网篮变形及时修整,11,PPT课件,6,、取石球囊,体外检查气囊是否完好，在结石上方充盈气囊，,结石取出最后造影检查,12,PPT课件,7,、鼻胆引流管,作用：充分引流、解除梗阻、控制感染,13,PPT课件,1.,严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜检查的时机把握等。,2.,术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。,ERCP,是高技术含量、高风险的内镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。,二、术前准备,14,PPT课件,3.,术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食,6-8,小时。,4.,术前用药：哌替啶,50mg,肌注，可静注解痉灵,20mg,，以减少患者术中的不适反应。（山莨菪碱,10mg,肌注，术前口服利多卡因胶浆）,5.,对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。,二、术前准备,15,PPT课件,麻醉选择,局麻,(,病人较痛苦）,非气管插管全麻（常用）,经鼻腔插管全麻（实施起来比较繁琐）,16,PPT课件,非气管插管全麻,物品准备：,吸氧管 鼻咽通气道 简易呼吸器（必须要有）,药品准备：,瑞芬太尼（,4ug/ml 20ug/ml),丙泊酚,(1%),右美托咪啶,(4ug/ml),欧贝 爱络,尼松或其他非阿片类镇痛药,抢救药品：,麻黄碱 阿托品 尼卡地平,17,PPT课件,瑞芬的配制方法：,方法一：,1mg,加入,250ml,生理盐水中（,4ug/ml),1mg,稀释到,50ml,（,20ug/ml),方法二：,1mg,稀释到,10ml,，取,9ml,稀释到,45ml,（,20ug/ml),剩余,1ml,稀释到,10ml,，取,8ml,稀释到,20ml,（,4ug/ml),右美的配制方法：,1,支,200ug,稀释到,50ml,（,4ug/ml),18,PPT课件,1.,插镜,三、操作流程,19,PPT课件,2.,寻找乳头,20,PPT课件,3.,插管方法,先造影，后插管,造影导管插管,切开刀插管,使用导丝引导,选择性插管,乳头针刀切开,21,PPT课件,4.,乳头括约肌切开（,EST),器械,:,拉式弓形刀，保留导丝,电流,:,纯切、混合或脉冲模式,方向,:,胆道轴线（,11,12,点）,速度,:,缓缓匀速，避免,“,原地不动,”,或,“,拉链式,”,长度,:,以便于结石取出为原则,22,PPT课件,5.,鼻胆管放置方法,23,PPT课件,6.,鼻胆管引流术（,ENBD,）,24,PPT课件,四、胆总管结石的,ERCP,诊疗,25,PPT课件,五、,ERCP EST,26,PPT课件,1.ERCP,术后急性胆管炎,有残留结石者要引流,有梗阻者要引流,存在梗阻时，,如果无引流条件者，造影要谨慎,六、术后并发症,27,PPT课件,2.,术后胰腺炎的原因,胰管内注入过量造影剂,反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）,导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤,乳头水肿，影响胰液排泌,共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管,乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固,存在梗阻因素（结石、肿瘤）,28,PPT课件,2.1,术后胰腺炎的防治,选择性插管（避免胰管显影）,提高操作技术（操作时间不宜过长）,不要过分强调成功率,确定插入胆管后再注入造影剂,存在梗阻因素者，放置引流,可能出现胰腺炎者收入院观察,预防药物的应用（乌司他丁、善宁）,29,PPT课件,3.EST,术后出血及止血,30,PPT课件,4.1,穿孔的原因,机械损伤,食管、胃、十二指肠,操作不当、病人因素,切开穿孔,切开方向偏移、切开过大,结石过大造成撕裂,31,PPT课件,4.2,穿孔的治疗,保守治疗,手术治疗,32,PPT课件,患者回病房后即查神志、生命体征，了解术中情况、有否留置鼻胆管引流；,加强观察，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心呕吐等；,按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素，嘱病人禁饮、禁食,12,小时；,密切观察血、尿淀粉酶的变化，分别于术后,2,小时、,12,小时采集标本进行化验，及早发现胰腺炎的发生；若上述观察内容有异常时及早报告医师处理，并按急性胰腺炎的治疗与护理采取相应的措施。,六、术后护理注意事项,33,PPT课件,感谢聆听!,