新生儿科护理查房(新).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿护理查房,病例介绍,一般情况介绍,患者：杨题仔 床号：,12,床 胎龄：,29,周（孕,2,产,2,）入院体重：,1.4Kg,入院日期：,2012-03-16,以“早产儿、极低体重儿、新生儿呼吸窘迫症”收入我科。,主诉：孕,29,周出生反应差,40,分钟,等级护理：特级护理（病危）,饮食：禁食,家庭史：患儿父亲：,32,岁，企业员工，月薪,4000,元,患儿母亲：,33,岁，无业,母孕期：前置胎盘,病情介绍,入院查体：,生命体征：体温：,34.9,脉搏：,139,次,/,分 呼吸：,48,次,/min,体重,:1.4Kg,。,神清，反应差，早产儿貌，面色欠红润，呼吸浅促不规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，未触及包块，脐部无渗血，双下肢不肿。,病情介绍,患儿,2012-03-16,在湖北省人民医院因“第二胎第二产孕,29,周因其母前置胎盘“剖宫产出生。出生反应差，呼吸浅促，呻吟样呼吸，四肢末梢循环差。于当日,18,：,40,收入我科。,入院评估：反应差，呼吸不规则，早产儿貌，全身布满胎脂及血渍，四肢末梢青紫且凉，口吐泡沫，伴呻吟。,入院后即置辐射台保暖，遵医嘱给予吸痰，见吸出较多白色泡沫痰，心电监护下,spO2,89%,，后给氧下,spO2,维持正常。,病情介绍,2012-3-16 19,：,00,因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征。血氧饱和度监测下为,89%,，行鼻导管给氧之后呼吸平稳，血氧饱和度维持,90%,以上，于,21,：,00,试停氧，血氧饱和度可维持正常范围内。,2012-3-17 15,：,00,患者呕吐白色粘液,2ml,，稍烦躁，测血糖,tid,（,9.711.9mmol/L),遵医嘱稍降输液速度后复测得血糖,6.6mmol/L,，代班时观察其有腹胀，阴囊水肿明显。,2012-3-18,白天遵医嘱给予胃肠减压，全天持续胃肠减压下引流出黄色粘液,8ML,，腹稍胀。,2012-3-19,医生查房：,全身轻度黄染，测经皮胆红素,97umol/L,于,11,：,00,光疗,10,小时未见不良反应，,18,：,00,测体温,37.5,，逐步降箱温后体温恢复正常，白天氧饱和度偶有下降，经拍背及弹足底刺激后恢复正常，全天持续胃肠减压下引流出墨绿色胃内容物,7ML,，腹稍胀。,时间,18,25,29,WBC,（,15-20G/L,）,4.5,NEU%(40-70,）,27.6,Mono%(2-10),17.3,19,RBC,（,4.0-5.4T/L,）,3.89,3.81,3.44,总蛋白（,60-80 g/L,）,37,白蛋白（,35-55g/L,）,26.7,总胆红素（,2-22mol/L,）,81.2,直接胆红素（,0-7mol/L,）,11.7,谷草转氨酶（,0-50U/L,）,165,心型肌酸激酶（,0-20U/L),284,葡萄糖,(3.5-6.1mol/L),2.58,C,反应蛋白,mg/L,（,0-10,）,5,5,5,Ca(2.1-2.6mmol/L),1.27,细菌（,0-150,个,/,L,）,195.2,实验室检查,诊 断,早产儿,高危儿,新生儿呼吸窘迫综合症,极低体重儿,新生儿感染,低钙血症,低蛋白血症,低出生体重儿：,出生,1,小时内不足,2500g,极低出生体重儿：,不足,1 500g,超低出生体重儿：,不足,1 000g,外观差异,足月儿,-,身长,47cm,以上,-,体重,2500 g,-,哭声响亮,-,肌张力好,早产儿,-,身长,47cm,-,体重,60,次,/min,）、鼻扇和吸气性三凹征,呼气呻吟,(,与病情轻重呈正比,),发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛,心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音,肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音,辅助检查,1,、,X,光线检查,生后,24,小时胸部,X,线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈,“,白肺,”,，心边界不清。,治 疗,氨茶碱兴奋呼吸、维生素,K1,预防出血,护肝（阿托莫兰）,营养脑细胞（申捷）,护胃（西咪替丁）,抗感染（舒普深、凯福隆）,补充钙、血红蛋白（葡萄糖酸钙、红细胞悬浮液）,镇静（鲁米那）,营养心肌（唯嘉能）,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,体温调节中枢不恒定,-,与早产儿生理特点有关,维持患儿适宜体温,3637.2,1.,予以暖箱内保暖,2,保持病室及暖箱适宜的湿度,3.q4h,监测体温，低体温复测体温,升箱温调节在,0.5-1,之间为宜，要求在,612h,内恢复,患儿由,35,体温上升至,3636.8,之间，经过,10,天治疗患儿体温保持在,36.537,，患儿四肢温暖,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,腹胀,-,与早产有关,腹胀缓解,1.,遵医嘱给予开塞露挤肛。,2.,遵医嘱给予禁食一餐。,大便已解，腹胀缓解,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,疼痛,-,与侵入护理操作有关,增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激,1.,各种侵入性护理操作集中进行，减少刺激,2.,各种操作动作轻柔，应尽予肢体支持使其形,式屈曲体位，尽量减少对肢体的捆绑,3.,抚触及利用非营养性吮吸减轻疼痛感,患儿精神可，反应好，哭动少，小便,正常,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,低效型呼吸形态,-,与早产，肺功能发育不完全有关,保持呼吸通畅，满足机体对氧的需求,1.,注意患儿的体位，给予鸟巢式护理，注意保持呼吸道通畅,2.,密切观察患儿，如出现氧饱和度下降应拍背部或弹足底,3.,对极低出生体重儿减少或避免不必要的操作，减少不良刺激：吸痰、穿刺操作等，保持舒适和安静的环境,4.,密切观察呼吸频率、节律，深浅度及,SPO2,监测，,SPO2,最好保持在,9093%,，避免早产儿氧中毒,5.,经过吸氧治疗后在满月时进行眼底检查，及时发现视网膜病变,入院吸氧下，,SPO2 90-93%,，于,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,营养失调,-,低于机体需要量,、与摄 入量 不足有关,患儿能自行吮吸无腹胀，体重增加,1.,观察患儿吮吸的能力，建立相关的喂养方案：微量喂养、鼻饲。,遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲,评估患儿对奶的消化情况并记录,.,评估腹部情况，如是否有腹胀,.,2.,每日准确测量患儿体重,严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录,24,小时出入量,3.,观察患儿有无呕吐、腹胀，了解喂养耐受情况,4.,遵医嘱予静脉营养，每日测血糖,8,天后患儿奶量每天增加,8ml,左右；住院天，体质增长至,2000g,自吮奶,ml,痊愈出院,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,有感染的危险,-,与早产、机体抵抗力低下有关,防止患儿住院期间发生感染,1.,保持早产儿病室内温度，湿度，空气新鲜,2.,经常换卧位，以防呕吐物吸入，鼻饲管道定时更换，禁食期间加强口腔护理,3.,对患儿实行保护性隔离，接触患儿前后严格手消毒,4.,医护人员操作时严格执行无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素,5.,脐部护理，臀部护理,6,检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结,患儿无感染发生,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,皮肤黄染,-,与早产、胆红素过高有关,患儿黄疸指数在正常值，无核黄疸发生,1,.,用测胆仪测量和观察黄疸的部位、范围和程度。,2.,遵医嘱给予抗生素，预防感染。,3.,遵医嘱给予单面光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长）,4,。观察患儿允吸力及排泄情况。,患儿两周后血清胆红素,17umol/L,，停止光疗,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,日期,护理评价,2012-03-16,皮肤完整性受损的危险,1,与皮下脂肪少、血液循环差有关,2,与腹泻大小便刺激皮肤有关,3,与少动、长期卧床有关,4,与新生儿皮肤薄、嫩有关,保持皮肤完整性,1.,加强皮肤护理，经常更换患儿体位，翻身时避免拉、拽、拖等动作,2.,尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤,3.,每日晨间暖箱内擦浴一次，及时更换尿布，便后用湿纸巾擦干净臀部并涂护臀霜,4.,保持皮肤清洁、干燥。床单位保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位,5.,床头交接班时详细交接皮肤情况,患儿皮肤清洁，无压疮发生，肛周及全身皮肤完整无破损,谢 谢！,