内科门诊教学课件--气胸

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气胸,Pneumothorax,暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院,呼吸内科 吴迪,13662589160,气胸 Pneumothorax暨南大学第二临床医学院,教学目的与要求,掌握,气胸的诊断、分型、鉴别诊断和治疗方法,熟悉,气胸的病因和发病机制,了解,气胸的并发症和处理方法,教学目的与要求,主要内容,定义,病因和发病机制,临床分型,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,并发症,主要内容定义,一、定义,Definition,胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸,（,pneumothorax,）,Air within the pleural space,病因,自发性气胸,(spontaneous pneumothorax),外伤性气胸,医源性气胸,一、定义Definition胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔,病因,肺泡与胸膜腔产生破口，气体从肺泡进入胸腔,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,诱发因素,航空、潜水从高压进入低压环境,机械通气压力过高,抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等,二、病因和发病机制,(1),病因二、病因和发病机制(1),原发性自发性气胸,Primary spontaneous pneumothorax,多见于胸膜下大疱，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部,继发性自发性气胸,Secondary spontaneous pneumothorax,如,COPD,、肺结核、肺癌、尘肺等,二、病因和发病机制,(2),原发性自发性气胸Primary spontaneous pn,闭合性,(,单纯性,),气胸,closure pneumothorax,1,定义,2,生理,三、临床分型,分型依据：脏层胸膜破裂情况不同及发生后对胸膜腔压力的影响,闭合性(单纯性)气胸closure pneumothora,交通性,(,开放性,),气胸,unclosure pneumothorax,1,定义,2,生理,交通性(开放性)气胸unclosure pneumotho,张力性,(,高压性,),气胸,Tension Pneumothorax,张力性(高压性)气胸Tension Pneumothorax,类型,瓣口,抽气前测压,抽气后测压,夹管后测压,抽气前后压力比较,闭合性,关闭,升高,下降,维持水平,交通性,开放,0,上下波动,不定,0,上下波动,=,张力性,活瓣,升高,不定,升高,三种类型的比较,类型瓣口抽气前测压抽气后测压夹管后测压抽气前后压力比较闭,四、临床表现,诱因,症状：胸痛、呼吸困难、血压下降、休克,体征：,视：胸廓饱满、呼吸运动减弱,触：触觉语颤减弱,叩：鼓音、肝肺浊音界消失,听：患侧呼吸音减低或消失,四、临床表现诱因,气胸对呼吸、循环功能的影响因素,气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态,气胸发生的速度,胸内积气量及压力,稳定型气胸,不稳定型气胸,纵隔移位、心率增快、呼吸增快、血压下降、发绀,R90%,气胸对呼吸、循环功能的影响因素稳定型气胸纵隔移位、心率增快,五、辅助检查,X,线,五、辅助检查X,内科门诊教学课件-气胸,b=1cm,，,25%,；,b=,2cm,，,50%,；,b,2cm,，大量气胸,a,3cm,，大量气胸,b=1cm，25%；b=2cm，50%；b 2cm，大量,CT,CT,六、诊断与鉴别诊断,(,一,),诊断,1,突然一侧胸痛，相继出现刺激性咳嗽，胸闷气急喘憋，严重者端坐、发绀、大汗淋漓，甚至发生休克和意识障碍,2,继发性气胸常有慢性肺部疾病的基础，同时多存在诱因,3,可有典型气胸体征,4,X,线检查发现气胸压缩线可确立诊断,六、诊断与鉴别诊断(一)诊断,（二）鉴别诊断,支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病,急性心肌梗死,肺血栓栓塞症,肺大疱,其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等,（二）鉴别诊断支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病,内科门诊教学课件-气胸,七,.,治疗,（一）保守治疗,卧床休息,吸氧：,镇静、镇痛：气急、发绀者酌情给予镇静、镇痛,对症：治疗原发病，支气管痉挛者使用支气管扩张剂,七.治疗 （一）保守治疗,（二）排气治疗,1,胸腔穿刺抽气,2,胸腔闭式引流,（二）排气治疗,胸腔穿刺术,部位：锁骨中线第二肋间,每次抽气不超过,1000ml,原发性闭合性气胸的成功率高,必要时粗输液针刺入胸膜腔,胸腔穿刺术部位：锁骨中线第二肋间,胸腔闭式引流术,简单,常用,不易接,错,气液混杂,压力无法维持,一定,部位：锁骨中线第二肋间或者腋前线,4,、,5,肋间，或气液交界,胸腔闭式引流术简单部位：锁骨中线第二肋间或者腋前线4、5肋间,气液分离,容易,监测,压力,可以,维持恒定,Dead space,增加,增加呼吸做功,气液分离,容易监测,内科门诊教学课件-气胸,（三）化学性胸膜粘连术,可经胸腔镜窥察后作粘连烙断术，促使破口闭合；或向胸腔内注入硬化剂，如多西环素、滑石粉、,50%,葡萄糖等，主要适用于下列病人：,反复发作性气胸,双侧气胸,合并肺大疱,肺功能不全，不能耐受手术者,（三）化学性胸膜粘连术 可经胸腔镜窥察后作粘,（四）手术治疗,经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。,（四）手术治疗 经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。,内科门诊教学课件-气胸,八、并发症,脓气胸,血气胸,皮下气肿和纵膈气肿,复张后肺水肿,八、并发症脓气胸,九、预防,禁坐飞机,一周还是一年？,九、预防禁坐飞机,复习参考题,简述气胸的临床分型,简述气胸的诊断与鉴别诊断,简述气胸有哪些治疗措施及各自的适应症,复习参考题简述气胸的临床分型,Thank You!,Thank You!,