4医院管理学.医疗管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 医疗治理,*,第四章 医疗治理,1,第四章 医疗治理,第一节 医疗治理概述,一、医疗治理的概念,医院的医疗治理是指对医院医疗活动全过程所进展的组织、打算、协调和掌握，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，到达最正确医疗效率和医疗效果的目的。,2,第四章 医疗治理,第一节 医疗治理概述,院外医疗,门诊,急诊,病人,住院,出,院,离,院,痊愈,死亡,好转,转院,图4-1 院内医疗过程和程序示意图,3,第四章 医疗治理,第一节 医疗治理概述,二、医疗治理的作用,1.医疗治理是完成医院任务的主要手段,2.医疗治理是影响整个医院治理水平的中心环节,三、根本原则,1.病人第一的原则,2.安全有效的原则,3.首诊负责制原则,4.重点加强的原则,4,第四章 医疗治理,第一节 医疗治理概述,四、医疗治理的职能,一制定医疗治理打算,二合理组织医疗技术力气,三制定各项医疗规章制度,四作好医疗活动中的协调,五检查评定医疗效果,5,第四章 医疗治理,其次节 门诊治理,一、门诊工作的特点,一病人集中并且流量大,二门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂,三门诊工作是保证医疗质量的第1个关键环节,四就诊环节多而简单,五门诊是便利而经济的医疗效劳方,6,第四章 医疗治理,其次节 门诊治理,二、门诊工作的流程 (图4-2 门诊流程图.doc),一分诊,二挂号,挂号的功能：,1代行分诊；2收取挂号费；,3建立新病历或发出调用存档病历的指令；,4建立候诊挨次，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间。,三候诊,四就诊,五医技科室检查及治疗,六取药,七离院、留院观看或 入院,7,第四章 医疗治理,三、门诊类型,一按医院科室设置划分,二按医院分级治理划分,三按就诊人的状况划分,依据就诊人的安康状况及病情需要处理的迫切程度，可分为一般门诊、急诊和保健门诊。,依据满足不同病人的需求，可分为根本医疗门诊和特需医疗门诊，根本医疗门诊可分为：一般门诊，简易门诊，体检效劳，家庭效劳。,其次节 门诊治理,8,第四章 医疗治理,其次节 门诊治理,四、门诊组织治理体制,一双重领导形式,二门诊部统一归口领导形式,9,第四章 医疗治理,第三节 住院治理,一、住院诊疗治理的概念,住院诊疗是以三级医生构造为核心，应用科学理论学问，运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。,住院诊疗治理是指对入院承受诊疗的病人供给良好的医疗效劳，所实行的以病房治理为中心的全过程治理活动。包括对住院诊疗组织构造的设计、医疗质量的监控、医务人员实施诊疗活动行为标准、诊疗技术的应用治理、规划提高住院诊疗整体水平的目标治理等。,住院诊疗治理就是病房治理。,10,第四章 医疗治理,第三节 住院治理,二、住院诊疗的任务,1.为住院病人供给优质的诊疗效劳,2.为住院病人供给良好的诊疗条件和环境,3.为医务人员和医学生供给临床实践场所,4.为开展临床科研供给重要基地,11,第四章 医疗治理,第三节 住院治理,四、住院诊疗治理的特点,一以病房治理为中心涉及多学科多部门的协作,二以三级医生构造为核心，医疗业务活动为重点的治理体系,三医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性,四信息量大，内容丰富，反响调整作用明显,12,第四章 医疗治理,第三节 住院治理,五、住院诊疗组织,负责门、急诊与住院诊疗的联系,联络组织 住院处 安排病员出入院；住院经济核算,协调解决住院中的各项事务问题,中心组织 病房组织：接纳病人住院并从事诊疗活动,医疗技术科室：与诊疗活动直接相关,支持组织：为住院诊疗活动正常进展供给药品、器械、设备、后勤生活供给等。,病房由病房单元组成，每个病房单元一般设3050张病床。实行科主任、科护士长分工负责制。,13,第四章 医疗治理,第三节 住院治理,六、住院诊疗的业务治理,一检诊,检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查等。,二查房,1查房是病房最重要、最根本的医疗活动，是提高医疗质量的重要环节，也是培育下级医护人员的重要手段，必需严格执行。,2查房的方式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房。,14,第四章 医疗治理,三会诊与病历争论,1会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊等。,2病例争论可分为疑难病例争论、术前病例争论、出院病例争论、死亡病例争论和临床病例争论。,四治疗,15,第四章 医疗治理,五病历medical record)书写,1病历的作用,1它是病人在医院中进展诊断、治疗经过的记录，具有法律效应；,2它是进展科研教学的重要资料；,3它是医院进展信息治理的最重要、最根本的资料。,2病历书写的根本要求,1准时,2准确,3完整,4清晰,16,第四章 医疗治理,3病历的质量评审,病例质量评审实行三级监视检查制度：,1一级自我监视是以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案准时修正并按标准评估，出院时做总评分；,2二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；,3三级评审由院指定病案治理专家评审。,17,第四章 医疗治理,六晨会与值班制度,这两种制度的根本目的是保持医疗工作的连续性。,七 随访,随访是住院诊疗工作的连续，是开展家庭医学，进展全面综合性医疗效劳的途径，应引起重视并成为制度。,18,第四章 医疗治理,第四节 重点病人诊疗的治理,加强监护病房intensive care unit，ICU,冠心病监护病房CCU 心肺监护病房CPICU,一、ICU的历史,二、ICU的定义、类型,重症集中监护病房,冠心病监护病房coronary care unit，CCU,麻醉及术后监护病房,新生儿监护病房NICU,肾透析病房MOCU,其他：包括呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房,19,第四章 医疗治理,第四节 重点病人诊疗的治理,三、,ICU,的设计,1.,ICU,选址,2.,ICU,的规模,3.,ICU,的平面布局,20,第四章 医疗治理,四、ICU的治理,1.ICU的组织机构,在院长领导下，实行科主任负责制,2.ICU工作人员的编制,各级医师总数与ICU总床位数之比为1.52.0:1,护士总人数有总床位数之比为34:1。,3.ICU工作人员的职责如图4-3,21,第四章 医疗治理,4.业务治理,1)制定监护病房病人的入室、离室标准。,2建立一套严格的工作制度；,3严格执行消毒制度。,22,第四章 医疗治理,第五节 急诊治理,急诊医学emergency medicine),急诊医疗效劳体系(emergency medical service system,EMSS),一、医院急诊科,一急诊科的特点,1.时间性特殊强 2.随机性比较大 3.病种涉及面广,4.任务重责任大 5.医疗纠纷多,二急诊科的任务和范围,1.任务 2.范围 3.急诊的病谱选择,23,第四章 医疗治理,第五节 急诊治理一、医院急诊科,三急诊科治理体制和机构设置,急诊科的设置有两种：,一类是在门站部内设急诊科，属于门诊部治理；,另一类是与门诊部并列的急诊科。,从人员来分类，目前我国医院急诊科主要存在三种模式：,1.独立型 2.半独立型 3.轮转型,24,第四章 医疗治理,第五节 急诊治理一、医院急诊科,四急诊科编制,表4-1 急诊科人员编制表,25,第四章 医疗治理,第五节 急诊治理一、医院急诊科,五急诊科布局,有一相对独立的急诊区,急诊区环境有独立入口,急诊科大门要宽阔，候诊走廊要宽大,布局要求削减穿插穿行和来回，以利于节省病人时间,要求有利于预防穿插感染，保持通风和采光,急诊科必需设有独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或靠近这些部门，保证急诊工作的顺当进展。,26,第四章 医疗治理,第五节 急诊治理二、院前急救,急救医疗效劳体系EMSS包括院前急救、医院急诊科急救和ICU急救三局部,一院前急救的内容,1.现场急救 2.搬运 3.监护运送,二院前急救的组织形式,1.广州模式 2.重庆模式 3.上海模式,27,第四章 医疗治理,第五节 急诊治理二、院前急救,三院前急救的治理,目前存在的问题：,1急诊、急救网络不全,2装备不好,3宣传不够,改进的方面：,1.通讯指挥系统,2.急救车辆和车载急救设施,3.急救人员的训练,4.急救工作要适应本地区伤病员特点,28,第四章 医疗治理,29,第四章 医疗治理,第六节 康复治理,康复医学rehabilitation medicine),全科医学comprehensive medicine)包括保健、预防、临床和康复医学四种学科。,一、康复医学概述,康复rehabilitation)是综合协调地应用各种措施，以削减病残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。,康复医学是为了到达康复的目的，侧重应用医学科学技术和康复工程等手段，努力作到早期评价，早期康复治疗，早期恢复并且和社会康复、教育康复、职业康复相协作，借以改善以至于恢复残疾者生理上、心理上的整体功能障碍，以重返社会制造财宝。,30,第四章 医疗治理,第六节 康复治理一、康复医学概述,一残疾的分类,康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。,1997年WHO建立的有关残疾的分类标准，定名为国际残损、活动和参与分类ICIDH-2。,31,第四章 医疗治理,第六节 康复治理一、康复医学概述,疾病或失调,healthcondition,disorder/disease),残损 活动力量 社会参与,(impairment)(activity)(participation),关联因素个人或环境因素,(contextual factors,enviroment factors and person),图4-4 WHO对残疾的分类示意图,32,第四章 医疗治理,第六节 康复治理一、康复医学概述,一残疾的分类：,ICIDH-2将残疾分为残损、活动力量和社会参与三局部见图4-4,1.残损：是指丧失身体构造及生理与心理功能，或身体构造及生理与心理功能特别。,1身体是指人体整个机体，它包括脑及其功能即精神。,2构造残损包括特别和缺失。,33,第四章 医疗治理,3残损是安康状态的一局部，但并不是显示个体有病或处于患病状态。,4残损可以是临时的或永久性的、渐进性的、退行性或静态的、连续性的或连续性的。与标准的差异可大可小，也可以随时间发生变化。,5残损从病因学上讲不是偶发性的，其进展变化的状态也不是突发性的。,6从范围上讲，残损比障碍/疾病有更广泛的范围，并有更多的包涵性。残损可能导致其他的残损。,34,第四章 医疗治理,第六节 康复治理一、康复医学概述,2.活动力量：表示个体水平上功能的性质和范围，活动力量可能有性质、持续时间、品质的限制。,“活动力量”受限是描述完成活动的各种困难，这包括质和量的转变。,活动维度是与个体日常生活活动相关的，这种日常活动是个体完成日常任务的作业。,活动维度关注的是实际的作业，它并不是指个体所拥有的性向或潜能。,35,第四章 医疗治理,活动作业是与安康状态相关的在肯定环境中的作业，它区分于参与维度。,使用帮助装置不能去除残损，但可以消退个体的活动限制。,根本感觉和一些功能可以看作是身体水平的也可以看作是个体水平的。,活动状态可进展自评、临床评定、功能检查或问卷调查。,活动限制activity limitations)又称残疾，是通过困难度和是否需要帮助来进展评定的用程度指标,36,第四章 医疗治理,第六节 康复治理一、康复医学概述,3.社会参与：是指个人参与社会生活的程度。,参与是与社会现象相关的，参与代表了在社会水平上安康状态的不同方面的结果。,参与是一种简单过程的结果,参与最根本的性质在于它是个体与其残损/残疾和情境因素之间交互作用的结果。,在分类中对参与局限有一量化值，该值确实定要依文化环境标准而确定,参与局限或称不利是相对于其他人而言的,参与局限可能直接来自于社会环境，即使没有残损或残疾的个体也