神经反射检查课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经反射检查33444文档ppt,第1页，共49页。,神经反射检查33444文档ppt第1页，共49页。,1,一 浅反射,概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射,1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。,正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,第2页，共49页。,一 浅反射概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射第2页,2,一 浅反射,角膜反射,第3页，共49页。,一 浅反射角膜反射第3页，共49页。,3,一 浅反射,角膜反射,反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应,临床意义,：直接与间接角膜反射皆消失见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,第4页，共49页。,一 浅反射角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经,4,一 浅反射,2 腹壁反射,方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉,第5页，共49页。,一 浅反射2 腹壁反射 第5页，共49页。,5,一 浅反射,临床意义：,上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节。中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节。下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节,双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。,一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,第6页，共49页。,一 浅反射临床意义：第6页，共49页。,6,一 浅反射,腹壁反射,第7页，共49页。,一 浅反射腹壁反射 第7页，共49页。,7,一 浅反射,3.提睾反射：,方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。,反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌,临床意义：双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。,第8页，共49页。,一 浅反射3.提睾反射：第8页，共49页。,8,二 深反射,概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。,感受器：骨膜、肌腱的深部感受器,脊髓感觉神经脊髓脊髓运动神经骨骼肌,锥体束受损出现深反射亢进,第9页，共49页。,二 深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器,9,二 深反射,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,第10页，共49页。,二 深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部,10,二 深反射,肱二头肌反射,第11页，共49页。,二 深反射肱二头肌反射 第11页，共49页。,11,桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。,Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。,肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。,角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。,Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,跟腱反射（踝反射）：,Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。,Babinski 征,Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应,深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。,二 深反射,肱二头肌反射,第12页，共49页。,桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩,12,二 深反射,肱二头肌反射,第13页，共49页。,二 深反射肱二头肌反射 第13页，共49页。,13,二 深反射,2.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓78节。,第14页，共49页。,二 深反射2.肱三头肌反射(triceps refl,14,二 深反射,肱三头肌反射,第15页，共49页。,二 深反射肱三头肌反射 第15页，共49页。,15,Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,跟腱反射（踝反射）：,角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。,Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。,Hoffmann 征,概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。,角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应,反射中枢在颈髓56节。,方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。,Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。,反射中枢在颈髓56节。,二 深反射,肱三头肌反射,第16页，共49页。,Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,16,二 深反射,3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓56节。,第17页，共49页。,二 深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节,17,第18页，共49页。,第18页，共49页。,18,二 深反射,桡骨膜反射,第19页，共49页。,二 深反射桡骨膜反射 第19页，共49页。,19,二 深反射,桡骨膜反射,第20页，共49页。,二 深反射桡骨膜反射 第20页，共49页。,20,二 深反射,4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。,第21页，共49页。,二 深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬,21,二 深反射,膝反射,第22页，共49页。,二 深反射膝反射 第22页，共49页。,22,二 深反射,5.跟腱反射（踝反射）：,方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,反射中枢骶髓1-2节,第23页，共49页。,二 深反射5.跟腱反射（踝反射）：第23页，共49页。,23,二 深反射,跟腱反射,第24页，共49页。,二 深反射跟腱反射 第24页，共49页。,24,二 深反射,跟腱反射,第25页，共49页。,二 深反射跟腱反射 第25页，共49页。,25,二 深反射,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。,当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。,第26页，共49页。,二 深反射临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，,26,三 病理反射,锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,第27页，共49页。,三 病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的,27,三 病理反射,.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,第28页，共49页。,三 病理反射.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关,28,三 病理反射,Babinski 征,第29页，共49页。,三 病理反射Babinski 征 第29页，共49页。,29,三 病理反射,Babinski 征,第30页，共49页。,三 病理反射Babinski 征 第30页，共49页。,30,三 病理反射,Babinski 征,第31页，共49页。,三 病理反射Babinski 征 第31页，共49页。,31,三 病理反射,.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,第32页，共49页。,三 病理反射.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫,32,三 病理反射,Oppenheim征,第33页，共49页。,三 病理反射Oppenheim征 第33页，共49页。,33,三 病理反射,.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,第34页，共49页。,三 病理反射.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部,34,三 病理反射,Gordon征,第35页，共49页。,三 病理反射Gordon征 第35页，共49页。,35,三 病理反射,.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,第36页，共49页。,三 病理反射.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向,36,三 病理反射,Chaddock征,第37页，共49页。,三 病理反射Chaddock征 第37页，共49页。,37,三 病理反射,Chaddock征,第38页，共49页。,三 病理反射Chaddock征 第38页，共49页。,38,三 病理反射,.Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到