糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项,山西省中医院,内分泌科,刘大文,正常人,OGTT,（葡萄糖,75,克）,（,1,）,0,1,2,3,小时,血糖,3.3-5.5,11.1,3.3-7.7,3.3-5.5,mmol,/L,(60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl),正常,OGTT,（,2,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,7.8,8.6,6.5,5.0,mmol,/L,（,100,）（,140,）（,154,）（,117,）,(90)mg/dl,结论：,OGTT,正常,正常,OGTT,结论,（,1,）服糖后,2,小时血糖,7.8mmol/L,（,140mg/dl,）属正常范,围故不能诊断糖耐量低减（,IGT,）。,（,2,）因服糖后,1,小时血糖,11.1 mmol,/L,（,200mg/dl,）应按糖,尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛,分泌高峰延迟。,（,3,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,11.1,12.5 7.4,5.0,mmol,/L,正常,OGTT,异常,OGTT,分析：,空腹血糖,5.5,，,7.0,，服糖后,2,小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（,IFG,）,（,1,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.5,7.9,10.2,7.4,5.3,mmol,/L,异常,OGTT,分析,：,空腹血糖正常，服糖后,2,小时血糖,7.8mmol/L,11.0mmol/L,故诊断“糖耐量低减”（,IGT,）。,（,2,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,7.9,10.2,8.6,7.0,mmol,/L,异常,OGTT,（,3,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.3,9.0,10.8,7.8,6.1,mmol,/L,分析：,空腹血糖,5.5mmol/L,7.0 mmol,/L,，服糖后,2,小时血,糖,7.8 mmol,/L,，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减”。,异常,OGTT,（,4,）,0,1,2,3,小时,血糖,7.0,9.0,10.8,7.6,6.1,mmol,/L,分析：,空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后,2,小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断。,异常,OGTT,（,5,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,10.0,14.0,11.1,8.9,mmol,/L,分析：,虽然空腹血糖正常，但是服糖后,2,小时血糖为,11.1mmol/L,，仍然,应诊断糖尿病，但需复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断,异常,OGTT,（,6,）,0,1,2,3,小时,血糖,8.0,11.1,14.0,8.9,7.0,mmol,/L,分析：,空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（,IGT,），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断。,异常,OGTT,（,7,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.7,11.1,14.0,11.1,10.6,mmol,/L,分析：,空腹血糖已达到空腹血糖受损（,IFG,）标准，服糖后,2,小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后,2,小时血糖结果诊断。,异常,OGTT,（,8,）,0,1,2,3,小时,血糖,10.0,12.0,16.0,18.0,11.1,mmol,/L,分析：,空腹血糖，服糖后,2,小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。,异常,OGTT,C,肽,C,肽,(C-Peptide),又称连接肽，是胰岛,细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体,-,胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的,C,肽。正常情况下，人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有,A,链和,B,链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为,C,肽。,测定,C,肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿病的诊断和治疗具有很大的意义，,C,肽没有胰岛素的功能，而胰岛,B,细胞分泌的胰岛素和,C,肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个,C,肽分子。血,C,肽浓度可间接反应胰岛素浓度。,C,肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中,C,肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。,C,肽的清除主要通过肾脏降解和排泄，,C,肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度。,治疗用的胰岛素不含,C,肽，因此，,C,肽不受外源性胰岛素的影响，这是在研究胰岛,B,细胞功能方面比胰岛素优越之处，可以用于接受胰岛素治疗的病人。,C,肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验。,C,肽释放试验用于正接受胰岛素治疗的患者。,无论,1,型或,2,型糖尿病患者，初病时都应通过检测,C,肽或胰岛素水平以判断胰岛,B,细胞功能。,胰岛素释放试验,试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储备功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便面、氨基酸、胰高血糖素等；,试验方法同,OGTT,试验，查血糖同时检查血清胰岛素和,/,或,C,肽；,尽量控制受试者空腹血糖在,70mg/dl,左右，血糖高峰超过,200250mg/dl;,排除,高血糖毒性,和外源性胰岛素影响,总判断原则（一）,正常人,空腹胰岛素水平在,5-15uIU/ml,，大于,20uIU/ml,可能存在胰岛素抵抗；,通常,刺激后胰岛素高峰出现在,30,或,60,分钟，可增加,5-10,倍；,通常,空腹血清,C,肽小于,0.9ng/ml,，或刺激后最大,C,肽小于,2.4ng/ml,，可以认为胰岛素分泌绝对缺乏,C,肽高峰晚于胰岛素高峰，常出现在,2,小时,总判断原则（二）,尽力使试验血糖跨越,70-250mg/dl,；尽量不用促分泌药、糖苷酶抑制剂和,INS,；,任何时间段，胰岛素曲线与血糖曲线吻合；,C,肽高峰较胰岛素略晚；,在血糖最高点判断,INS,分泌；在血糖正常点判断是否,IR,；,INS,和,C,肽“正常值”只是相对概念，只在特定的血糖水平下成立。,脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义。,例一：胰岛素与血糖,中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素,1.7U/L,，我院空腹胰岛素正常值,1.9-23U/L,，提示胰岛素分泌不足，故开始胰岛素治疗。,Glu,=15.0 INS,绝对或相对不足,Glu,=8.0 INS,可能不足,Glu,=4.8 INS,正常,Glu,=1.7 INS,正常或分泌过多,脱离血糖水平谈论,糖尿病,患者的胰岛素分泌能力毫无意义,例二：,31,岁男性，因糖尿病酮症在急诊纠酮后住院。腹型肥胖，,BMI31kg/m,2,，合并有高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血症、脂肪肝。母亲有糖尿病。糖化,14.1%,，馒头餐试验（前夜用基础胰岛素，餐前不用短效胰岛素）：,分析：胰岛素抵抗；胰岛素贮备功能较好，由“高糖毒性”所致暂时性胰岛素绝对缺乏。,0,1,2,Glu(mg,/dl),12.9,18.4,21.3,INS(uIU,/ml),29.5,28.2,20.6,CP(ng,/ml),0.9,1.2,1.8,例二：,对策：完全胰岛素替代，酮体消失、进食恢复后开始糖尿病教育、生活干预、二甲双胍,1500mg/,天。血糖控制满意,10,天后停用胰岛素，复查馒头餐试验（停胰岛素、正常使用双胍）：,0,1,2,Glu(mg,/dl),7.1,12.4,11.3,INS(uIU,/ml),14.9,46.4,50.3,CP(ng,/ml),1.3,2.6,4.2,C,肽：空腹小于,1ng/ml,（,0.3nmol/l,）考虑胰岛素分泌绝对缺乏；峰值小于,2.8ng/ml,（,0.91nmol/l,）考虑胰岛功能基本不能好转。,我院空腹,C,肽参考范围：,0.33.73ng/ml,。,1,、正常人胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,0,1,2,3,小时,胰岛素,8-20,空腹的,5-10,倍逐渐恢复到空腹水平,miu,/ml,血糖,3.3,5.5,11.1,3.3,7.7,mmol,/L,（,60-99,）（,200,）（,60-139,）,mg/dl,（,1,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,10,80,90,30,10 U/L,血糖,5.0,8.6,9.0,6.4,5.0,mmol,/L,（,90,）（,154,）（,162,）（,115,）（,90,）,mg/dl,分析：,1,、空腹胰岛素在正常范围，服糖后,1,小时胰岛素为空腹的,5,倍以上。,2,、,3,小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。,2,、相对的糖耐量均在正常范围。,正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,2,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,6,18,24,10,6,U/L,血糖,5.0,8.6,9.0,6.4,5.0,mmol,/L,（,90,）（,154,）（,162,）（,115,）（,90,）,mg/dl,分析：,1,、空腹胰岛素正常值，服糖后,1/2,、,1,小时未达到空腹的,5,倍以上，,2,、,3,小时降到空腹水平。,2,、糖耐量各点血糖均在正常范围。,3,、以上两点显示此人对,胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,2,、异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,1,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,25,130,150,100,50,U/L,血糖,5.0,8.6,9.0,6.5,5.5,mmol,/L,（,90,）（,144,）（,162,）（,117,）（,99,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看是正常的糖耐量,2,、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。,3,、腹糖后,1/2,、,1,小时胰岛素是空腹的,5,倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,2,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,25,80,100,180,130,U/L,血糖,6.0,8.0,9.0,6.5,5.5,mmol,/L,（,90,）（,144,）（,162,）（,117,）（,99,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看是正常的糖耐量。,2,、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，,小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、,1,小时胰岛素为空腹的,5,倍以上，但是高峰在,2,小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是,2,型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,25,80,100,180,130,U/L,血糖（,A,）,6.8,10,12.0,8.0,7.4,mmol,/L,（,122,）（,180,）（,216,）（,144,）,（,133,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,细节及注意事项,1.75,克还是,82.5,克？,糖尿病诊断标准中用于,OGTT,的葡萄糖指的是,75,克无水葡萄糖，其分子量为,180.16,。而许多医院用,50%,葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量为,198.17,。换算一下不难得出，正确剂量为,82.5,克。,2.,血清还是血浆？,实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，经血凝块聚缩释出液体检测。其实，这个标本是血清，它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原。血清需要等血液凝固后离心分离