第十四节眩晕课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十四节 眩晕,泉州医学高等专科学校 郑渊,第十四节 眩晕,眩晕,（dizziness,vertigo）是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起。,病因与临床表现,1周围性眩晕（耳性眩晕）,（1）梅尼埃病,：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。,（2）迷路炎,多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。,（3）前庭神经元炎,：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。,病因与临床表现,（4）内耳药物中毒,：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。,（5）位置性眩晕,：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。,（6）晕动病,：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。,病因与临床表现,2、中枢性眩晕（脑性眩晕）,（1）颅内外血管性疾病,：椎-基动脉供血不足，小脑出血。,（2）颅内占位性病变,：听神经纤维瘤、小脑肿瘤。,（3）颅内感染性疾病,：小脑脓肿。,（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病,：延髓空洞症。,（5）癫癎,。,病因与临床表现,3其他原因的眩晕,（1）全身性疾病,：尿毒症,（2）心血管疾病,：低血压、高血压,（3）眼源性,：屈光不正。,（4）头部或颈椎损伤后,。,（5）血液病,：各种类型的贫血。,（6）自主神经功能紊乱,。以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。,伴随症状,1伴,共济失调,小脑、颅后凹或脑干病变；2伴,眼球震颤,脑干病变、梅尼埃病；3伴,恶心、呕吐,梅尼埃病,4伴,耳鸣、听力下降,前庭器官疾病,第十五节 意识障碍,意识障碍,是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。多由大脑及脑干损伤所致，重者表现为昏迷。,病因,一、感染性因素,1.颅内感染,：如脑炎等。,2.全身严重感染,：如败血症等。,二、非感染性因素,1.颅脑疾病,：(1).脑外伤：如颅脑外伤等。(2)脑肿瘤：如脑转移瘤等。(3)脑血管病：如脑出血等。(4)癫痫。,2.心血管疾病,：如Adams-Stokes(阿-斯)综合征等。,3.中毒,：如一氧化碳中毒等。,4.内分泌与代谢障碍,：如低血糖昏迷、肝性脑病、尿毒症等。,5.物理损伤,：如电击、中暑等。,临床表现,1.嗜睡,：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但可被轻度剌激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。,2.意识模糊,：意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。,3.昏睡,：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强剌激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,临床表现,4.昏迷,：为,最严重,的意识障碍，按程度不同又可分为：,(1)浅昏迷,：,意识大部丧失,，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛剌激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。,(2)中度昏迷,：对各种剌激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射和瞳孔对光反射迟钝为其特征。,(3)深昏迷,：,意识完全丧失,，肢体呈驰缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有变化，排便、排尿失禁。,临床表现,谵妄,：是一种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调。表现为.意识模糊、错觉、幻觉、躁动不安、定向力丧失、言语杂乱等。见于急性感染高热期等。,伴随症状,1、伴,发热,：发热在前，意识障碍在后多见于伤寒等，发热在后，意识障碍在前多见于脑出血等。,2、伴,呼吸缓慢,：吗啡中毒等。,3、伴,心动过缓,：颅内压增高等。,4、伴,高血压,：高血压脑病等。,5、伴,低血压,：各种原因的休克等。,6、伴,瞳孔改变,：瞳孔缩小见于有机磷中毒；瞳孔散大见于洒精中毒等。,第十六节 晕厥,晕厥（昏厥）,是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。,病因,引起晕厥的主要原因有：心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等。,1血管舒缩障碍,见于体位性低血压。,2心脏病,见于严重心律失常。,3脑血管病,见于短暂性脑缺血发作。,4血液成分异常,见于重症贫血。,临床表现与发生机制,1血管舒缩障碍,（1）体位性低血压（直立性低血压）：,所致的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，持续时间短。可见于持久站立于固定位置及长期卧床者；服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人；全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良 等。,（2）颈动脉窦综合征：,表现为发作性晕厥或伴有抽搐。中年以上多见。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等。,临床表现与发生机制,（3）血管迷走性晕厥,：多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。,（4）排尿性晕厥,：多见于青年男性，在排尿或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失，持续约12分钟，自行苏醒、无后遗症。个别病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发。,临床表现与发生机制,（5）咳嗽性晕厥,：见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生。病人以4060岁的男性多见。表现为在剧烈咳嗽后突然意识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适。,（6）其他因素,：如剧烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作。,临床表现与发生机制,2心源性晕厥,主要表现是在心脏停搏510秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐，偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生。,3脑源性晕厥,由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。,4血液成分异常,重症贫血,：因血氧低下而在用力时发生晕厥；,低血糖状态,：表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。,换气过度综合征,：表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低而发生手足搐搦。,高原晕厥,：是由于短暂缺氧引起。,伴随症状,1伴有明显的,自主神经功能障碍,，多见于血管迷走性晕厥。2伴有,心率明显改变,，见于心源性晕厥。3伴有,面色苍白、发绀、呼吸困难,，见于急性左心衰竭。4伴有,发热、水肿、杵状指,，提示心肺疾病。5伴有,抽搐,，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。6伴有,头痛、呕吐、视听障碍,，提示枢神经系统疾病。7伴有,呼吸深而快、肢体发麻、抽搐,，见于换气过度综合征、癔症等。,Thank You!,