经胰腺下后入路脾血管优先解剖在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,经胰腺下后入路脾血管优先解剖,在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用,华永飞,经胰腺下后入路脾血管优先解剖在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用,1,保脾的必要性和适应证,“Spleen is a mysterious organ.”,尽量保留脾脏，尤其是,儿童。,胰腺体尾部良性或者低度恶性肿瘤,采用腹腔镜保脾手术,保脾的必要性和适应证“Spleen is a myster,2,保脾方法,Kimura,法（,1996,年）,：保留脾动,静脉；,Warshaw,法（,1988,年）,：离段脾动静脉，保留胃短,血管。,保脾方法Kimura法（1996年）：保留脾动静脉；,3,经胰腺下后入路脾血管优先解剖在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用课件,4,经胰腺下后入路脾血管优先解剖在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用课件,5,传统腹腔镜,LDP-KIMURA,法：,先于胰腺上缘寻及脾动脉，再分离胰腺下缘和背面，显露脾静脉。问题：寻找脾动脉费时，心理压力大。,feix,胰腺下后入路手术方法：,切开胰体尾部下缘的后腹膜，显露肠系膜上静脉和肠系膜下静脉，将胰腺体部向头侧、腹侧翻起，切开,Toldt,筋膜显露脾静脉。将脾静脉向足侧牵引，在脾静脉上方寻及脾动脉。,传统腹腔镜LDP-KIMURA法：,6,手术步骤,Trocar,放置,手术步骤Trocar放置,7,手术步骤,手术步骤,8,解剖胰腺下缘，显露,SMV,、,IMV,解剖胰腺下缘，显露SMV、IMV,9,悬吊胰腺，游离脾静脉,悬吊胰腺，游离脾静脉,10,悬吊脾静脉,悬吊脾静脉,11,于,SV,上方找到,SA,于SV上方找到SA,12,手术要点,CT/MR,判断肿瘤的位置、良,/,恶性，必要时术中超声定位肿瘤；,团队合作；,脾静脉管壁菲薄，且有较多分支汇入，手术中动作轻柔，将分支逐一分离夹闭。,腔镜下缝合修补,SV,小破口,。,如出血无法控制时，不能一味追求保脾及微创。,手术要点,13,2014,年,1,月至,2017,年,4,月本中心腹腔镜保脾胰体尾切除（,Kimura,法）,21,例。,胰腺粘液性囊腺瘤,5,例，,PNET,4,例，,SPT 7,例，,IPMN,2,例，浆液性囊腺瘤,2,例，慢性肿块型胰腺炎,1,例。,2014年1月至2017年4月本中心腹腔镜保脾胰体尾切除（K,14,下后入路组比其他入路的手术时间更短。,下后入路组比其他入路的手术时间更短。,15,下后入路优势,符合腹腔镜自下而上的视角规律，便于术者在直视下进行所有操作；,以,Toldt,筋膜作为分离平面，符合胰腺的解剖学特点。可以减少术中渗血，较其他入路更易保持术野清晰，从而便于脾血管的游离；,尤其适用于肥胖患者。,下后入路优势符合腹腔镜自下而上的视角规律，便于术者在直视下进,16,Toldt,筋膜,在胚胎时期，腹胰与背胰逆时针旋转，其表面脏层腹膜与腹腔壁层腹膜紧贴在一起形成融合筋膜。利用此无血管区，于胰腺下方切开该间隙，将胰腺体尾部向头侧腹侧翻起，即可显露脾静脉。将脾静脉向足侧牵拉，即可显露脾动脉。,Toldt筋膜在胚胎时期，腹胰与背胰逆时针旋转，其表面脏层腹,17,结论,腹腔镜经胰腺下后入路优先解剖脾血管的手术方式，能够缩短手术时间，不增加术中出血及术后并发症的发生，具有简捷、安全的特点。,结论腹腔镜经胰腺下后入路优先解剖脾血管的手术方式，能够缩短手,18,经胰腺下后入路脾血管优先解剖在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用课件,19,经胰腺下后入路脾血管优先解剖在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用课件,20,经胰腺下后入路脾血管优先解剖在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用课件,21,感谢各位前辈老师，请多多指正。,感谢各位前辈老师，请多多指正。,22,