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启航圈研究,提高,危重症患儿,床头抬高,的准确率,汇报人,：,PICU,储,慧玲,一、启航圈简介,启航圈成员,成立于2021.4.1,辅导员：范洁,圈长：储慧玲,圈员：岳贤霞,李桂萍,姚阿芳,李蕾,林翠,郭树梅,时煜静,骆广凤,平均年龄：32岁,活动日期：2021.4.12021.09.30,成立,QCC,小组、设定圈名及圈徽,圈名,圈徽,第一轮投票,投票结果,第二轮投票,投票结果,爱心圈,2,3,稳稳圈,1,微笑圈,1,启航圈,3,5,兰花圈,1,呵护圈,2,2,本次共征集七个候选圈名，经全体圈员投票后每人选一票，经过两轮投票，启航圈获得最高票，故确定启航圈为本次QCC圈名。,圈名及圈徽,寓意,代表医院,白色局部代表病床,这个角度代表抬高床头的角度,蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。,用手托起十字的摇篮，手也代表抬高床头要用手来做到,用手托起的是一艘扬帆的船，乘风破浪，意喻着我们PICU的年轻人充满朝气和活力，能面对挑战，勇往直前，驶向新的此岸。,活动展示,PICU,全体同事认真组织准备每一次活动！,QCC,活动的步骤,主题,选定,主题评价,医院领导重视,可行性,迫切性,圈能力,总分,排序,选定,1.降低危重症患儿转运意外事件发生率,1.5,4,1.5,5,12,3,2.降低危重症患儿非计划性拔管发生率,4,2,2,3,11,5,3.提高危重症患儿床头抬高的准确率,5,4,5,4,18,1,4.降低,CVC,堵管率,4,3.5,2,2,11.5,4,5.提高危重症患儿口服药剂量准确率,3.5,3,2.5,3.5,12.5,2,提高危重症患儿床头抬高的准确率,本圈圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用,5,、,3,、,1,打分标准选定主题,。,主题选定,-,选题背景,美国疾病控制中心发表VAP预防指南：,建议在没有医学禁忌情况下将床头抬高30-45作为预防VAP的推荐方法。,美国肠外肠内营养协会ASPEN和中华医学会推荐：,接受肠内营养患者在无医学禁忌的情况下鼻饲时患者头部抬高30-45可减少吸入性肺炎的。,主题选定,-,选题背景,文献报道：,1.,危重患儿肠内营养期间床头抬高准确率为,4.38%,【1】,2.,我们医院,ICU,床头抬高准确率在干预措施前为,47.1,【2】,3.,对危重患儿床儿进行床头抬高研究进展显示，床头抬高准确率为,27.53%,。,【3】,参考文献：,1蒋洋洋.危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状分析【J】护理学杂志2021年12月第25卷第24期(外科版,2.崔江萍，秦玉荣等.干预措施对ICU床头抬高的影响【J】安徽卫生职业技术学院学报，2021,136,3.李俊，傅丽娟.先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析【J】上海护理，2021,3,9215-16,主题选定,-,选题背景,我们科从2021年3月1号 到2021年4月1号危重患儿床头抬高准确率为24.2%。,主题选定,-,主题说明,衡量指标：,床头,抬高准确是,指床头抬高角度,30,床头抬高要求：肠内营养或者机械通气患儿,床头抬高准确率,=,床头,抬高准确例,数/需要抬高床头的总例数,排除,:,医嘱禁忌,低血压,低心排,急性头部创伤,脊柱损伤,二、活动方案,活动方案拟定,三、现状把握,现状把握要点,A,流程图,B,查检表,C,柏拉图,流程图,床头抬高,30-45,流程图,查检表,床头抬高查检表,柏拉图,改善前床头抬高不准确病例数分析,资料收集,通过调查表收集2021年4月15-5月15号需要床头抬高30-45的患者329例,其中246例次床头抬高不达标，达标次数为83次，床头抬高准确率为25.23%。,现况分析,未达标原因,床头抬高不达标例数,累计百分比,患儿滑下,45,18.29%,护士,不重视,42,35.36%,无提醒措施,41,52.03%,无床头抬高流程,38,67.47%,无培训,31,80.08%,患儿拒绝抬高,16,86.58%,无量角器,12,91.46%,临床场景转换,10,95.52%,无医嘱,8,98.78%,其他,3,100.00%,床头抬高不准确的数据分析,四、目标设定,目标设定,在9月30日前床头抬高准确率提高至73.08%,现况值：25.23%,设定理由：目标值=现况值+1-现况值改善重点圈能力,目标值=25.23%+1-25.23%80%80%=73.08%,目标值设定,五、解析,解析示意图,六、对策实施与检讨,p,D,C,A,改善前：患儿,下滑，剪切力大,，易形成压疮。,对策内容：,1.,用被单制作鸟巢,2.,患儿臀部和枕部置自制水袋,3.,患儿头部和骶尾部贴康惠尔泡沫帖,，减少剪切力，防止压疮,4.,烦躁的患儿，遵医嘱镇静。,对策名称：尽量使患儿不下滑，减少压疮,主要因：患儿,下滑,对策,实施,负责人：储慧玲,实施时间：,6,月,15,号,-8,月,21,号,实施地点：,PICU,对策,处理,1.,经由效果确认，该对策为有效对策。,2.,列入科室质量管理内容。,对策效果,确认,对策一,对策二,p,D,C,A,改善前：,护士不关注床头,抬高的角度,对策内容：,1.,护士会学习培训。,2.,质控护士及圈员每周两次进行现场调查，督查床头抬高的实施情况,3.,护士长不定期检查,。,对策名称,：提高护士,对床头抬高的意识,主要因：护士对床头抬高的意识不,强,对策实施,负责人：储慧玲，范洁,实施时间：,6,月,15,号,-8,月,21,号,实施地点：,PICU,对策,处理,1.,经由效果确认，该对策为有效对策。,2.,列入科室质量管理内容。,对策效果,确认,p,D,C,A,改善前：无提醒措施,对策内容：,1.,需要床头抬高的患儿在床头放置请床头抬高,30-45,警示牌。,2.,建立核查表在交接班时进行床头抬高角度核查。,3.,每个床的床头贴量角器，方便核查床头抬高的角度,。,对策名称：设置提醒措施,主要因：无提醒,措施,对策,实施,负责人：岳贤霞,实施时间：,6,月,15,号,-8,月,21,号,实施地点：,PICU,对策效果,确认,对策,处理,1.,经由效果确认，该对策为有效对策。,2.,列入科室质量管理内容。,对策三,对策四,p,D,C,A,改善前：无流程图,对策内容：,1.,对于留置胃管或,机械通气患,儿，了解有无禁忌症，对于无禁忌症的，床头抬高,30-45,。,2.,流程图放于病房门旁边固定位置,对策名称：制作床头抬高,30-45,流程图,主要因：无,流程图,对策,实施,负责人,：李蕾 李桂萍,实施时间：,6,月,15,号,-8,月,21,号,实施地点：,PICU,对策效果,确认,对策,处理,1.,经由效果确认，该对策为有效对策。,2.,制作床头抬高的标准作业书，列入科室质量管理内容。,七、效果确认,有形成果一,改善前柏拉图,改善后柏拉图,提高,44.97,75%,25.23%,73.08%,有形成果二,无形成果,活动前后圈的整体,情况,在本次活动中，所有参与人员的各方面能力均有明显提升。,八、标准化,在每个床床头安装床头抬高指示,卡；,抬高床头交班流程及操作流程,标准化；,防压疮流程的,落实,纳入科室工作,流程；,质控护士及圈员每,周二和周四进行,现场调查，督查床头抬高的实施,情况。,标准化措施,标准作业书,九、检讨改进,检讨改进措施,十、下期主题,主题评价,医院领导重视,可行性,迫切性,圈能力,总分,排序,选定,1.降低危重症患儿转运意外事件发生率,1.5,4,1.5,5,12,4,2.降低危重症患儿非计划性拔管发生率,4,4,4,3,15,1,3.提高医务人员手卫生的依从性,4,4,2,3,13,2,4.降低,CVC,堵管率,4,3.5,2,2,5,4,5.提高危重症患儿口服药剂量准确率,3.5,3,2.5,3.5,12.5,3,降低危重症患儿非方案性拔管发生率,下,期主题预告,THANKS,谢谢聆听,路虽远，行那么将至；,事虽难，做那么必成。,
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