DVT病理基础及防治(患者教育)解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉血栓,(,DVT),病理基础及防治,深静脉血栓(DVT)病理基础及防治,1,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,2,|,动脉壁分为6层,内皮,内皮下层,内弹性膜,平滑肌,外弹性膜,纤维外膜,静脉壁分为4层,内皮,内皮下层,薄的肌肉层,纤维外膜,动脉与静脉构造比较,Confidential,Tyco Corporati,2,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,3,|,心血管系统,静脉,静脉血的压力要比动脉血低很多。,与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。,静脉瓣有防止血液倒流的作用。,静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫,Confidential,Tyco Corporati,3,心血管系统,下肢静脉,下肢静脉有三种类型：,1.浅静脉,位于皮下，主要为大隐和小隐静脉,2.交通支,浅静脉与深静脉之间的交通静脉,3.深静脉,下肢深静脉与动脉伴行，,如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、,胫后静脉及腓静脉,心血管系统 下肢静脉下肢静脉有三种类型：,4,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,5,|,Calf muscle pump,腓肠肌泵,经由浅静脉,&,深静脉,腿部的血液回流是通过下列：,腓肠肌泵,Foot pump,气腹压&胸膜腔内压的变化,Confidential,Tyco Corporati,5,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,6,|,Calf muscle pump,腓肠肌泵,健康人群,静脉回流,是通过运动,腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压血液从浅静脉到深静脉再到心脏,活动受阻，,腓肠肌泵不能工作，导致血液淤滞和汇集,凝结会在这些部位发生,Confidential,Tyco Corporati,6,血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉内。,如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就是深静脉血栓（,DVT,）,深静脉血栓的定义,(DVT),血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉,7,血液凝块的形成,血液凝块的形成,8,肺栓塞,的定义,(PE),Pulmonary Embolism,肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）,肺栓塞的定义(PE)Pulmonary Embolism,9,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,10,|,肺栓塞,（,PE,）,驻留于肺动脉的栓子导致的阻塞,DVT最常见的并发症,约10%的急性DVT,事件可能造成致命的PE,可造成肺动脉高压,约75%的PE,是临床寂静的,Confidential,Tyco Corporati,10,深静脉血栓,(,DVT),的临床症状,DVT,经常是无症状的,小腿痛或触痛，或者两者兼具,肿胀与浮肿,远端,DVT,膝关节以下肿胀，近端,DVT,肿胀直至腹股沟,皮肤温度升高,浅静脉扩张,深静脉血栓(DVT)的临床症状DVT经常是无症状的,11,实际情况,美国每年有600,000DVT病人，,50,000到200,000死于PE。,DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。,DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。,实际情况 美国每年有600,000DVT病人，50,000,12,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,13,|,国内外相关预防指南,美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（Specifications Manual for National Hospital Inpatient Quality Measures）（最新版，适用于2008年10月1日-2009年3月31日），关于手术护理优化项目（Surgical Care Improvement Project(SCIP)）中静脉血栓（VTE）预防的说明。,美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南（2007版）,英国国家健康与临床优化研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)）静脉血栓栓塞预防指南（2007版）,欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（2006版）,澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（2006版）,中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南（2007版）,Confidential,Tyco Corporati,13,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,14,|,为何形成血凝块,-Virchow,三联征,血流淤滞,血液循环流速减慢,.,血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间,.,血管壁损伤,发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤,.,凝血功能改变,术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，,.,损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。,Confidential,Tyco Corporati,14,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,15,|,针对,Virchow,三联征,的预防措施,使用不同预防措施，对Virchow三联征各因素的作用,血流淤滞,血管壁损伤,凝血功能改变,间歇充气压力装置,梯度压力袜,间歇充气压力装置,足底充气压力装置,足底充气压力装置,梯度压力袜,药物,Confidential,Tyco Corporati,15,预防,DVT,的方法,预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）,腿部抬高和早期下床活动,梯度弹性加压,间歇充气加压,脚底足部加压,预防DVT的方法预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）,16,预防,DVT,的方法,B.,预防高凝状态（药物,&,机械）,口服抗凝剂,抗血小板药物,右旋糖酐,40,和,70,低剂量普通肝素,低分子肝素,合成戊糖,-,戊聚糖钠,间歇充气加压,足底脚部加压,方法,A,和方法,B,的联合使用,预防DVT的方法B.预防高凝状态（药物&机械）,17,物理预防,使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT。,物理方法预防深静脉血栓有什么优势？,安全无副作用。,立刻起效，可连续使用。,效果得到临床证实。,物理预防 使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT,18,早期下床活动,手术后早期下床活动,（行走）可恢复腿部静脉的,血流，减少下肢末端静脉的,血液淤积。但是早期下床活,动并不值得推荐，因为这只,是低危病人预防血栓形成的,最好方法。,早期下床活动,19,加压弹力袜,加压弹力袜是为增强静脉血流而设计的最早的几种方法之一。,最早的袜子上下压力是相同的，这样的压力只有减慢静脉血流，不会加快血流。,梯度加压弹力袜 有几项研究显示，梯度压力增加了静脉血流，对减少深静脉血栓有显著作用。多中心临床试验也显示，梯度加压弹力袜与抗凝药和连续加压装置联合应用效果很好。,梯度加压弹力袜是一种安全简便、费用低廉的预防措施，可以作为中到高危病人预防措施的补充。,加压弹力袜 加压弹力袜是为增强静脉血流而设计的最,20,研究显示梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。,Sigel博士制定的梯度压力形式为,18,14,8,10,8 mmHg,，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了,138%,。,研究显示梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，,21,间断充气加压(IPC),1983年，Nicolaides博士发表文章，认为用多腔充气腿套进行腿部连续加压比单腔腿套更有效。用多腔充气腿套可能进行间断充气加压（IPC）。,根据这项研究，采用多腔充气腿套（可使血流速度增加,240%,）时最佳的压力梯度是,踝部 45mmHg；小腿 40 mmHg；大腿30 mmHg。,间断充气加压(IPC)1983年，Nicolaides博士,22,DVT病理基础及防治(患者教育)解读课件,23,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,24,|,Silverstein MD,et al.,Arch Intern Med.,1998;158:585-593.,年龄与VTE发生率的关系,014,年龄组(岁数),6064,8084,2024,7074,3034,4044,5054,1519,6569,85,2529,7579,3539,4549,5559,800,600,0,400,200,1000,1200,年发生率/100,000,总VTE,PE DVT,DVT,Confidential,Tyco Corporati,24,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,25,|,机械方法在术中及术后高危时段能有效预防DVT,机械预防有效,DVT风险程度,时间（小时）,手术,PACU,住院,出院,家,0-22-29 29-72 72+,Confidential,Tyco Corporati,25,SCD EXPRESS*的特点,SCD*连续加压泵由三部分组成：,1.便携式二合一主机2.可重复使用的连接管3.一双一次性腿套（膝长型，大腿长型腿套，可撕脱型及脚套）,SCD EXPRESS*的特点 SCD*连续加压泵由三,26,DVT病理基础及防治(患者教育)解读课件,27,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,28,|,腿套,加压参数,45 mmHg,(脚踝），,40 mmHg(,小腿,),30 mmHg(,大腿,),连续，梯度，圆周,11秒加压,静脉再充盈检测,20-60 秒周期,自动压力调整,交互式加压,Confidential,Tyco Corporati,28,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,29,|,血管再充盈检测,SCD EXPRESS,每30分钟检测一次,每个腿部单独检测，取其中的较长时间,Confidential,Tyco Corporati,29,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 November 2024,|Confidential,30,|,使血容量最优化,对腿部的益处,更多加压周期,在阶段时间内移动更多血液,降低血流淤滞,Confidential,Tyco Corporati,30,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|,20 Novem