儿童过敏性紫癜自制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿童过敏性紫癜,主讲人：吴永前,过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；,是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎；,2,8,岁儿童的发病率较高；,患病儿童男孩多于女孩，为过敏体质。,病因：,感染：细菌、病毒、寄生虫等，约,50%,患儿有链球菌性呼吸道感染史。,食物：如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。,药物：如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。,其他：虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。,临床表现,皮肤紫癜,胃肠道症状,关节症状,肾脏症状,皮肤表现,部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见,性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色,伴随病症：荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱,一般在4-6周后消退。,皮疹特征性表现,消化道病症急性期常见死因：占2/3病例,腹痛、呕吐、黑便或便血,因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致,并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔,关节病症：占1/3病例,肿痛、活动受限,多累及膝、踝、肘、腕等大关节,不遗留后遗症,肾脏病症：占30%60%,常在紫癜后2-4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病静止期；,多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表；,大多数都能完全恢复，少数开展为慢性肾炎。,其他：,神经系统：可头晕、头痛、冷淡、烦躁，甚至惊厥、昏迷,呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺出血,循环系统：心肌炎、心包炎,出血倾向包括：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血,辅助检查：,周围血象：,WBC,、,PLT,正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常,尿检：可有红细胞、蛋白及管型等,大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性,血沉轻度增快,免疫学检查：血清IgA、IgE多增高，补体C3、C4正常或升高,其他：腹部B超有助于早期诊断肠套叠；ECG、EEG、头颅核磁、肾活检在相应系统病症时可考虑选用,诊断：根据典型皮疹,分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型,混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害病症,1,2,3,4,单纯皮肤型：典型皮疹,腹型：典型皮疹+消化道病症,关节型：典型皮疹+关节病症,肾型：典型皮疹,+,肾损害,过敏性紫癜累及肾脏即诊断为紫癜性肾炎HSPN,HSPN,的诊断标准：过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和,/,或血尿,鉴别诊断：,1、特发性血小板减少性紫癜ITP,2、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等,3、其他原因所致关节炎：化脓性、结核性、类风湿性关节炎等,治疗：,一般治疗：,卧床休息、饮食指导,去除致病因素：如控制感染，补充维生素,腹痛时应用解痉药，,消化道出血时应禁食，可静滴西咪替丁每日,20-40mg/kg,有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂,糖皮质激素和免疫抑制剂,激素适应症：严重血管神经性水肿,严重腹痛合并消化道出血,严重肾脏病变,免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用,如环磷酰胺、硫唑嘌呤等,激素用法：,泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服,地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/kg静脉滴注，病症缓解即可停用,抗凝治疗：,阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日,3-5mg/kg,，或每日,25-50mg,，每天,1,次服用；双嘧达莫每日,3-5mg/kg,，分次服用。,肝素：每次,0.5-1mg/kg,，首日,3,次，次日,2,次，以后每日,1,次，持续,7,天。,尿激酶：每日,1000-3000u/kg,静脉滴注。,预后：,本病一般预后良好；,有反复发作倾向；,急性期死因主要为消化道并发症。,本病的远期预后：取决于肾脏是否受累及程度,肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例开展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。,谢谢！,