骨髓细胞学检查优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第二章骨髓细胞学检查(jinch),第一页，共26页。,主要内容,血细胞的生成与发育,正常血细胞形态,常用(chn yn)血细胞化学染色,骨髓细胞检查的临床意义,常见血液病血细胞特征,急性白血病的MICM分型,第二页，共26页。,一、概述(i sh),1、血液(xuy)细胞发育过程,多能干细胞 定向祖细胞 原始细胞,幼稚细胞 成熟细胞,第三页，共26页。,第四页，共26页。,血细胞的生成与发育,根据有核/成熟(chngsh)红细胞比例分五级:,原粒(原单)早幼粒,第二十一页，共26页。,2、慢性(mn xng)粒细胞白血病,骨髓增生程度(chngd)判断,粗略估计巨核细胞情况；,增生减低 1：50 510 慢性再障,M1 急粒未分化(fnhu)型 原粒90(非红系),M1 急粒未分化(fnhu)型 原粒90(非红系),M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生,无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫,巨核系正常,B ,常用(chn yn)血细胞化学染色,2、骨髓(su)检查适应症,对一些血液病进行确诊(quzhn)、观察疗效、,判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤；,目的(md),协助诊断疾病如贫血、ITP；,查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞,第五页，共26页。,适应症,不明(b mn)原因肝脾、淋巴节肿大,不明(b mn)原因的发热、骨痛、恶病质,血液细胞数异常(ychng)、出现幼稚细胞,禁忌症,为血友病、严重凝血功能障碍等,第六页，共26页。,二、骨髓检查步骤(bzhu)与正常骨髓象,（一）、低倍镜检,判断骨髓(su)增生程度；,粗略估计巨核细胞情况；,发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。,第七页，共26页。,骨髓增生程度(chngd)判断,根据有核/成熟(chngsh)红细胞比例分五级:,增生程度 有核/成熟(chngsh)红细胞 有核细胞数/HP 病因,极度活跃,1,：,1,100,白血病,明显活跃,1,：,10 50,100,白血病、,增生性贫血,增生活跃,1,：,20 20,50,正常骨髓象,增生减低,1,：,50 5,10,慢性再障,增生极度减低 1：200 5 急性再障,第八页，共26页。,第九页，共26页。,第十页，共26页。,第十一页，共26页。,第十二页，共26页。,（二）、油镜观察,计数200500个有核细胞，根据(gnj)各系形态特点进行分类,（三）、结果报告 骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见(y jin)和建议,第十三页，共26页。,（四）、正常(zhngchng)骨髓象特征,1.增 生 活 跃,2.粒 红 比 正 常（24/1）,3.粒 系(约4060)、红 系(约20)：,增 生 良 好、各 阶 段 比 例 适 当,细 胞 形 态 无 明 显 异 常,4.巨 核 细 胞:易见、产 板 巨 多 见,5.淋 巴（约20）、单 核（约4）,6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞,7.无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫,第十四页，共26页。,三、常用(chn yn)组化染色,过氧化物(u yn hu w)酶(POX),2.非特异性酯酶(NSE),3.特异性酯酶(SE),4.糖原染色(PAS),5.中性粒细胞碱性磷酶(NAP),6.铁粒染色,第十五页，共26页。,四、常见(chn jin)血液病血象和骨髓象,（一）、贫血,1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫,血象(xuxing)：HB、RBC、HCT均，,网红，WBC正常,骨髓象：增生活跃或明显活跃,红系增生显著，,粒/红比值，,巨核系正常,第十六页，共26页。,2,、巨幼贫,血象：HB、RBC，WBC正常，核右移(yu y)，红细胞大小不均,骨髓象：,1、增生明显活跃，红系增生显著，粒/,红比值，,2、幼稚(yuzh)红细胞体积变大且“核幼质老”,3、粒系、巨核系也巨型变,第十七页，共26页。,第十八页，共26页。,3、再 障,血象(xuxing)：HB、RBC、,WBC均 网红,骨髓象：,增生减低或极度减低,红粒巨三系均减少，,成熟淋巴(ln b)相对增多，,非造血细胞增多,第十九页，共26页。,二、白血病,急性(jxng)白血病较多于慢性白血病，,成人以急粒多见，儿童急淋多见,第二十页，共26页。,急 性 白 血 病(Acute Leukemia),血 象,1.血红蛋白(xuhng dnbi)、红细 胞,减少,可见幼红细胞,2.白细胞计数不定,以,原幼稚为主,3.血小板减少,第二十一页，共26页。,骨髓(su)象：,1.某系增生明显活跃,或极度活跃，,2.某系（原始+幼稚细胞）大于30，,白血病细胞多见,（发育异常）,3.其它系受抑制,第二十二页，共26页。,2、慢性(mn xng)粒细胞白血病,血象WBC 100 10 9/L，,见幼稚(yuzh)细胞,嗜酸嗜碱粒细胞同时,M、L、PLT减少,特征(tzhng)：WBC,B ,费城染色体,第二十三页，共26页。,骨髓象：,1.某系极度活跃,粒/红比值,（1050）：1，,2.（原粒+早幼粒）小于10，以中晚幼为主,3.红系减少(jinsho),淋巴系相对减少(jinsho),第二十四页，共26页。,急髓白血病FAB 分 型,M1 急粒未分化(fnhu)型 原粒90(非红系),M2 急粒部分分化(fnhu)型 原粒30-89,M3 急早粒 早幼粒30,M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生,M5 急单 原幼单30%,M6 红白血病 红系50且形态异常,原粒(原单)早幼粒,(幼单)30,M7 巨核白 原幼巨30,第二十五页，共26页。,复习题,骨髓检查应用于哪些方面？,正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？,骨髓增生程度分级？,再障的骨髓象与血象特征(tzhng)？,急性白血病的分类、骨髓象及血象特征(tzhng),第二十六页，共26页。,