上腔静脉阻塞综合症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上腔静脉阻塞综合症,上腔静脉阻塞综合症,概,述：,是由于上腔静脉被附近,肿大的转移性淋巴结压迫,或右上肺的,原发性肺癌侵犯,，以及腔静脉内,癌栓阻塞,静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。,上腔静脉的位置：,上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在有第,1,胸肋结合处后方合成，沿第,1,2,肋间隙前端后面下行，穿心包至第,3,胸肋关节高度注入右心房，长约,7cm,。,病因分类：,1,、,上腔静脉外因素,：胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉。,2,、,心包填塞,：大量心包积液或胸腔手术后，心包出血心肌梗死后，假性室壁瘤压迫右心房，引起上腔静脉回流不畅,3,、,纵隔炎症,：慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎，纵隔脓肿，特发性纵隔纤维化等。,4,、,胸腔肿瘤,：支气管肺癌最常见，其他有上纵隔的肿瘤，胸腺癌，胸内甲状腺肿，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原发性恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔淋巴结转移性肿瘤。,临床表现,1,）面部、颈部、躯干上部和两上肢,水肿,。,2,）,颈静脉充盈,，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。,3,）喉部、气管与支气管水肿引起,咳,嗽,，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。,4,）,咽部水肿,，致发生吞咽困难,临床表现,5,）,眶周水肿,，结合膜充血，可伴有眼球突出。,6,）,脑水肿与颅内高压,，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。,7,）,周围静脉压升高,，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至,30-50cmH2O,。上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。,治疗原则,1.,无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合药物活血化瘀。,治疗原则,2,.对上腔静脉受压综合征可采用,化疗,、,放疗,以及,抗凝,和,外科,治疗，前两种方法最常用。,治疗原则,1),首先用,姑息措施,，卧床时头抬高，应用激素和利尿剂有一定效果。,。,治疗原则,2),对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征可采用化疗，如阿霉素、,顺,铂、,足叶乙甙,、,环磷酰,胺、,长春新碱,等,。,治疗原则,3),其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综合征，,放疗是首选,的治疗方法，放疗后上腔静脉可水肿、穿孔以及纵隔纤维化，但少见。放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞,并发症,上腔静脉受压严重时可并发颅压升高、吞咽困难等,-,预后及预防,预后：,90%,的病人经,3,周放疗后，自觉症状改善等，甚至完全缓解，但易复发。,预防：早发现，早治疗，预防并发症。,护理措施,1.,保持,呼吸道通畅,2.,采取,半卧位或高枕卧位,，减轻对心肺的压迫。,护理措施,3.,做好病情观察,，监测水电解质的平衡，监测生命体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况，根据病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色，末梢血液循环等。,护理措施,4.,做好,输液护理,，应禁用颈外静脉，上肢静脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发苞剂和刺激性较强药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。,护理措施,5.,放化疗,患者做好相关的,护理,6.,做好,饮食护理和营养指导,，保持患者大便通畅,健康指导,1.,经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病。,健康指导,2.,根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。,健康指导,3.,创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足。,健康指导,4.,取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。,健康指导,5.,予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。,健康指导,6.,定位变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。,健康指导,7.,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐，以补充机体能量消耗。,谢谢！,