常见先天性心脏病的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见先天性心脏病的诊治,广东省心血管病研究所,张智伟,常见先天性心脏病的诊治广东省心血管病研究所,室间隔缺损,（,Ventricular Septal Defect,）,一、临床分型：,（,一）室上塉上型：,1,、干下型,2,、塉内型 （二）膜周部型：,1,、塉下型,2,、膜部型,3,、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室,-,右房通道,室间隔缺损（Ventricular Septal Defe,二、诊断：,（一）症状：,小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。,（二）体征：,1,、小缺损：仅,L,3,4,SM,杂音；,2,、中,-,大缺损：心前区隆起，心界增大，,L,3,4,ST,，,SM4/6,，,P,2,亢进，心尖区,1-2/6,舒张期杂音（相对性,MI,）；,3,、缺损大伴,PH,，可出现青紫，心杂音减轻，,P,2,显著亢进,艾森曼格综合症。,二、诊断：,（三）,X-ray,：,LV,大为主，或,RV,大，肺血多，,PH,时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。,（四）,EKG,：,小缺损，正常或,LV,轻大；大缺损，,LV,及,RV,肥厚；,VSD,合并,PH,时，电轴右偏，,RV,肥厚为主。,（五）,UCG,：,LV,、,RV,、,LA,增大，,CFI,可见收缩期,IVS,缺损处红彩流,LV,RV,。,（六）心导管检查及造影：,典型,VSD,不需要做心导管；如合并,PH,、,AI,等或不典型,VSD,可选择心导管检查。,（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动,三、治疗：,（一）内科治疗：,预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；,（二）外科手术治疗：,1,、肌部或膜部小,VSD,，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至,6-7,岁；,2,、中,-,大,VSD,，无,PH,，,3,岁左右手术；,3,、大,VSD,，合并,PH,、,AI,、反复感染，尽早手术。,（三）介入治疗：,三、治疗：,房间隔缺损,（,Atrial Septal Defect,）,一、临床分型：,（一）原发孔型,ASD,：,（二）继发孔,ASD,：,1,、中央型,2,、上腔静脉型,3,、下腔静脉型,4,、混合型,房间隔缺损（Atrial Septal Defect）一、,二、诊断：,（一）症状：,多无症状，大,ASD,可出现活动后气促、反复呼吸道感染等。,（二）体征：,多无,ST,，,L,2-3,SM2-3/6,（相对性肺动脉狭窄）,P,2,增强且固定分裂，分流大时，,L,4,DM1-2/6,（相对三尖瓣狭窄）。,二、诊断：,（三）,X-ray,：,RA,、,RV,大，肺血多；,（四）,EKG,：,电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥厚等；,（五）,UCG,：,RA,、,RV,大，,IAS,中断，舒张期,IAS,红彩流,LA-RA,；,（六）心导管检查：,1,、典型,ASD,，不需心导管；,2,、不典型,ASD,或合并,PH,及其他畸形，行心导管检查。,（三）X-ray：RA、RV大，肺血多；,三、治疗：,（一）内科治疗：,基本同,VSD,；,（二）手术治疗：,3,岁左右，合并,PH,或早期心衰尽早手术；,（三）介入治疗：,三、治疗：,动脉导管未闭,（,Patent Ductus Ateriosus,）,一、临床分型：,1,、管型：,2,、漏斗型：,3,、窗型：,4,、哑铃型：,5,、动脉瘤型：,动脉导管未闭（Patent Ductus Ateriosu,二、诊 断：,（一）症状：,小,PDA,，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，,PH,时，气促、发绀，差异性青紫；,（二）体征：,心界左下扩大，,L,2,ST,，,L,2,SM,，连续性，,P,2,增强甚至亢进，心尖部,1-2/6DM,杂音，周围血管征（,+,）。,（三）,X-ray,：,正常，或,LV,、,LA,增大，,PH,时，电轴右偏，右室肥厚。,二、诊 断：,（四）,EKG,：,LA,增大，,LV,高电压或,LV,肥厚，合并,PH,时，可双室肥大。,（五）,UCG,：,LA,、,LV,大，,Dao-PA,内连续性血流频谱。,Dao-PA,间压力阶差，估测,PA,压力。,（六）心导管检查及造影：,1,、心导管,PADAo,；,2,、逆行降主动脉造影显示,PDA,。,（四）EKG：LA增大，LV高电压或LV肥厚，合并PH时，,三、治疗：,（一）内科：,预防并发症（感染、心衰等）,;,早产儿可采用消炎痛闭会,PDA,；,（二）介入治疗：,PDA3,月,;,（三）手术治疗：,合并重度,PH,，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，,3-5,岁手术。,三、治疗：,肺动脉瓣狭窄,（,Pulmonary Stenosis,）,一、临床分度：,RVSP,（,mmHg,）,RV-PA,压差（,mmHg,）,轻度,70,100,80,肺动脉瓣狭窄（Pulmonary Stenosis）一、临,二、诊断：,（一）症状：,多无症状，严重者可活动后气促，右心衰竭等；,（二）体征：,心前区抬举性搏动，,L,2,ST,，,SM4/6,，,P,2,减弱，中度狭窄可于,L,2,收缩早期喀喇音。,（三）,EKG,：,电轴右偏，,RV,肥厚；,（四）,X-ray,：,心影不大或轻大，,RV,大，肺血正常或减少；,二、诊断：,（五）,UCG,：,1,、,PV,反射增粗，开放受限；,2,、收缩期，,PA,内可见兰色五彩射流自,PV,射向,PA,远端；,3,、根据,PV,血流，估测,PA-RV,压力阶差。,（六）心导管检查及造影：,1,、,PBPV,术：,2,、不典型或合并其他畸形：,3,、重度,PS,伴右心衰竭，可直接外科手术。,（五）UCG：,三、治疗：,（一）内科：,预防为主，控制心衰；,（二）,PBPV,术：,20mmHg,，单纯,PS,，可,PBPV,；如瓣膜畸形、合并其他畸形，不行,PBPV,。,（三）手术：,重度,PS,伴心衰,。,三、治疗：,法洛氏四联症,（,Tetralogy of Fallot,）,一、定义：,1,、肺动脉狭窄；,2,、室间隔缺损；,3,、主动脉骑跨；,4,、右心室肥厚。,二、诊断：,法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）一、,（一）症状：,1,、发绀：多发生在出生半年后，哭闹后加重；,2,、缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷，可致死亡，多持续数分钟至数小时；,3,、蹲踞：,TOF,特有姿态；,4,、其他：体力差，易疲劳，可有头痛、头昏；严重者可咯血；,5,、并发症：脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等。,（二）体征：,生长发育迟缓，青紫，杵状指（趾）；,L,2,ST,，,L,23,SM3-4/6,，,P,2,可减弱、正常或增强。,（,三）实验室检查：,RBC,、,HB,均增高。,（一）症状：1、发绀：多发生在出生半年后，哭闹后加重；2,（四）,EKG,：,电轴右偏，,RV,肥厚，,RA,肥大，严重可心肌劳累。,（五）,X-ray,：,大小多正常或轻大，心影梨形。,（六）,UCG,：,1,、,RV,肥厚，,PS,，,VSD,，,Ao,骑跨；,2,、,RV-PA,间压差，,Ao,骑跨度，,Ao/PA,。,（七）心导管检查及造影：,1,、右心导管：,PS,及,RVOTs,，,LV,发育，,Ao,骑跨，,VSD,大小及位置，,PA,发育等；,2,、左心导管：冠状动脉走向及侧枝循环等。,（四）EKG：电轴右偏，RV肥厚，RA肥大，严重可心肌劳累,三、治疗：,（一）一般治疗：,多喝水，预防感染、贫血等；,（二）缺氧发作的治疗：,1,、膝胸位，吸氧；,2,、镇静：安定、鲁米那、吗啡等；,3,、,-,受体阻滞剂：心得安、甲氧乙心安,4,、纠正酸中毒,5,、纠正缺氧发作的诱因：感染、贫血、酸中毒等,（三）外科：,1,、根治术：,1-2,岁，严重者半岁前也可手术；,2,、姑息手术：分流术等。,三、治疗：,完全性大血管转位,（,Complete Transposition of the Great Arteries,）,一、定义：,两大血管位置颠倒，主动脉出自右心室，肺动脉出自左心室，主动脉瓣位于右前上方，肺动脉瓣位于左后下方。可分为,D-TGA,及,L-TGA,。,二、诊断：,（一）症状：,青紫，心衰等，如合并,PS,，症状相对较轻；,（二）体征：,青紫及心衰轻重不一，心杂音可有可无。,完全性大血管转位（Complete Transpositi,（三）实验室检查：,1,、,SaO,2,降低，,PO,2,降低，代谢性酸中毒；,2,、,EKG,无特异性改变；,3,、,X-ray,：心影呈蛋形，大小可正常或增大；,4,、,UCG,：可明确诊断；,5,、心导管检查及造影：证实解剖诊断及合并畸形，获得生理参数为手术治疗提供资料。,（三）实验室检查：1、SaO2降低，PO2降低，代谢性酸中,三、治疗：,（一）内科治疗：,1,、药物治疗：纠酸、抗心衰等；,2,、,BAS,：无,VSD,，,PDA,或,ASD,；或交通较小，,SaO,2,70%,，行,BAS,；,3,、,PGE,1,：避免,PDA,关闭，扩张肺小动脉。,（二）手术治疗：大血管调转术等。,三、治疗：,谢谢！,谢谢！,常见先天性心脏病的诊治课件,常见先天性心脏病的诊治课件,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,