动脉采血与血气分析ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉采血,血气分析,1,动脉采血 1,一、概 述,1,、动脉血气分析目的：,通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。我科的血气分析机是雷度,-80,的，在原有基础上，还配有电解质、血红蛋白、乳酸的检查。,2,一、概 述 1、动脉血气分析目的：2,2,、动脉血气分析的适应症：,各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。,呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。,抢救心、肺、脑复苏后，对患者的继续监测。,3,2、动脉血气分析的适应症：3,（一）、血气分析标本采集的方法与质量保障,4,（一）、血气分析标本采集的方法与质量保障4,1,用物准备,治疗盘、弯盘、无菌巾、,BD,动脉采血器、皮肤消毒剂、棉签、体温表。,5,1用物准备5,动脉采血针,我院选用的是,BD,的，安全稳定性好。,6,动脉采血针6,2,采血前准备,测量病人体温,吸氧者计算给氧浓度,FiO2=21+4,氧流量（,L/min,）估算,输入病人住院号、体温、吸入氧浓度、大气压（默认的大气压值,760,）,BD,注射器备,2,个,.,7,2采血前准备测量病人体温7,选择采血部位,表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。成人多见于采挠动脉。,3,操作步骤,常规消毒,穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在,5cm,以上,操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。,8,选择采血部位 表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支,.,动脉穿刺,（,1,）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方,1,2 cm,的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成,30,45,角；,（,2,）,股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下,1.5,2.0 cm,股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。,9,.动脉穿刺 （1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自,采血,见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血,0.5-1ml,后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。,.,混匀抗凝剂,抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚,5,15,秒，混匀抗,凝剂以防血液凝固。,10,采血 见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针,.,送检、整理用物,立即送检。,整理用物，垃圾分类处理。,压迫止血,重压穿刺点,5,10,分钟，不要揉，直至不出血为止。,对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。,11,.送检、整理用物立即送检。压迫止血 重压穿刺点,动脉采血过程,12,动脉采血过程12,等待几分钟。血气分析结果出来啦。,13,等待几分钟。血气分析结果出来啦。13,（二）、注意事项,1.,采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。,2,严格无菌操作。,3,采血时间宜在空腹或饭后,2,小时，病人在安静状况下采血，活动后喘憋明显的患者应先休息,15,30min,，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。,4,吸痰后,20min,方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。,5,在分析仪上注明体温，给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度，注意药物对血气结果的影响。,6,抽血时不能混入空气，采血完毕后血标本立即送检。,14,（二）、注意事项1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染,（三）、相关知识,1,、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强，碱潮。,2,、温度影响,PH,、,PaCO,2,、,PaO,2,。,3,、当改变吸氧浓度时要经过,15,分钟（最好,30,分钟）以上再采血。,4,、混入空气导致,PH,、,PaCO,2,、,PaO,2,。,5,、用动脉采血器采集动脉血,2ml,。,6,、输乳剂前或输完乳剂,12,小时后采血，血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间。,7,、采血后立即送检（,30,分钟内）或,4,保存不超过,1,小时。,15,（三）、相关知识1、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强,如何判断抽血是动脉还是静脉,1,、,PO2,50mmHg,一般为动脉血，,PO2,40mmHg,一般为静脉血；,2,、血气分析中,SaO,2,与病人手指氧饱和度相符为动脉血；,3,、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。,16,如何判断抽血是动脉还是静脉16,血气分析仪的保养与维护,仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方，以免影响测试功能。,定期校正仪器的可靠性。（我科分析仪每,8,小时对仪器自动定标进行校正，测试卡和分析包每,3,个月做一次质控，购买试剂进行质控。）,昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电路，反复开机不利于机器的稳定性。,17,血气分析仪的保养与维护仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方，,二、反映血液酸碱平衡 常用指标,18,二、反映血液酸碱平衡,英文,中文,正常值 平均值,pH PH,值,7.357.45 7.40,PaCO,2,二氧化碳分压,3545mmHg 40,PaO,2,氧化压,95100mmHg,SaO,2,动脉血氧饱和度,96,100,HCO,3,-,实际碳酸氢盐,2227mmol/L 24,BB,缓冲碱（全血碱含量）,4555mmol/L 48,BE,标准碱剩余,3mmol/L 0,BEact,实际剩余碱,3mmol/L 0,BEecf,细胞外剩余碱,3mmol/L 0,（血浆剩余碱）,AG,阴离子间隙 ,24mmol/L 12,CLaC,乳酸,0.5,1.5,mmol/L,19,19,（一,),、,PH,值,正常人动脉血,PH,值为,7.35-7.45,。,PH,值,7.45,为碱血症,.,PH,值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据,HC0,3,-,和,PaCO,2,值,来决定。,20,（一)、PH值正常人动脉血PH值为7.35-7.45。20,（二）、,PaCO,2,（二氧化碳分压）,二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解,CO,2,分子所产生的压力。,正常值,35,45mmHg,，平均,40mmHg(4.67,6.0kPa),。,PaCO,2,.,kPa(45mmHg),表示肺通气不足，有,CO,2,潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒,型呼衰。,PaCO,2,4.7 kPa(35mmHg),，表示肺泡过度换气，,CO,2,呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于,型呼衰。,21,（二）、PaCO2（二氧化碳分压）二氧化碳分压是指动脉血中物,氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力,动脉血氧分压（,PaO,2,）参考值为,12.7,13.3kpa,（,95,100mmHg,）,氧分压低于,60mmHg,即有呼吸衰竭，,30mmHg,可有生命危险。,血液中,PaO,2,越高，则,HbO,2,的百分比也越高。,血液中,PaO,2,越低，则,HbO,2,的百分比也越低。,（三）、,PaO2,（氧分压）,22,氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力（三）、PaO2,（四）、,SaO,2,（动脉氧饱和度）,动脉氧饱和度,(SaO,2,),是,指血液在一定的,PaO,2,下，,HbO,2,占全部,Hb,的百分比,可反映肺功能的状况。正常值为,96-100,，,其高低取决于,血红蛋白,的质量。,23,（四）、SaO2（动脉氧饱和度）动脉氧饱和度(SaO2)是指,（五）、,st.HCO,3,-,（,SB,）,标准碳酸氢盐,（,standard bicarbonate SB,）：全血在标准条件下所测得的血浆,HCO,3,-,的含量。,标准条件是：,血温,38,，血氧饱和度,100,，,PaCO,2,为,40mmHg,的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故,SB,是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为,22-27mmol/L,，平均为,24mmol/L,。代酸时,SB,，代碱时,SB,。,24,（五）、st.HCO3-（SB）标准碳酸氢盐（st,实际碳酸氢盐,（,actual bicarbonate AB,）：是隔绝空气的血液标本在实际,PaCO,2,和,SaO,2,条件下测得的血浆,HCO,3,-,含量。,AB,受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人,AB,与,SB,相等。,AB,与,SB,的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为,22-27mmol/L,，平均为,24mmol/L,。,(,六,),、,HC,O,3,-,（,AB,）,25,实际碳酸氢盐（actual bicarbonate AB）：,（七）、,BB,缓冲碱,（,buffer base BB,）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括,HCO,3,-,、,Hb,-,、,Pr,-,、,HPO,4,-,正常值,：,45-55mmol/