当今介入治疗中球囊的作用

,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,当今介入治疗中球囊的作用,当今介入治疗中球囊的作用,第1页,球囊在介入治疗中角色转变,单纯球囊扩张,单纯球囊扩张,球囊,+,支架植入,直接支架术,兴起,单纯球囊时代,(70,年代末,-80,年代中,),主角：治疗功效，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能,裸支架时代,(80,年代末,-90,年代,),单纯球囊扩张,球囊,+,支架植入,直接支架术,配角：治疗功效逐步降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）,药品支架时代,(,二十一世纪,),角色：,还需要预扩张吗？,后扩张更主要了？,球囊角色,临床对球囊要求,能经过并扩张简单病变,能满足简单介入操作技术,能经过复杂病变,(,预扩张,),减小外径,/,增加柔软性及推送力，以提升经过,/,再经过能力,不一样顺应性材料以优化支架扩张效果,(,后扩张,),满足新临床技术，,e.g.,GC,内径减小，对吻球囊术等,怎样深入提升球囊经过性能？,球囊对支架边缘再狭窄影响？怎样预防？,？,今天讨论重点,当今介入治疗中球囊的作用,第2页,当今介入治疗中球囊作用,预扩张主要性,在复杂病变中，球囊预扩张,+,支架植入效果优于直接支架术,确保药品支架疗效,不是全部支架平台都适合直接支架术,球囊测量作用有利于支架尺寸准确选择,预扩张,经典介入程序：,支架释放,后扩张（必要时）,当今介入治疗中球囊的作用,第3页,预扩张主要性,试验证实,在复杂病变中球囊预扩张,+,支架植入效果优于直接支架术,1-2,小血管,钙化病变,长病变,弥漫性病变,1.Caputo et al.Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries.,Cathet Cardiovasc Intervent;59:455-458,2.Boulmier et al.Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents:Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry.,Cathet Cardiovasc Intervent;59:51-58,当今介入治疗中球囊的作用,第4页,预扩张主要性,确保药品支架疗效,Imagery presented by Professor Colombo,在复杂病变中,如迂曲血管、钙化病变等,药品涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药品释放,保护药品支架药品涂层,修正斑块,使药品均匀分布于血管壁,当今介入治疗中球囊的作用,第5页,预扩张主要性,不是全部支架平台都适合直接支架术,支架外径较大，不易经过病变；,支架平台柔软性欠佳，不易输送,当今介入治疗中球囊的作用,第6页,预扩张主要性,球囊测量作用有利于支架尺寸准确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中,当今介入治疗中球囊的作用,第7页,预扩张球囊选择,出众病变经过能力,;,良好推送力,;,治疗准确性高,;,满足临床技术要求,;,Maverick2,Sprinter,当今介入治疗中球囊的作用,第8页,Voyager,最新一线球囊,出众病变经过能力,头端设计针对经过最具挑战性病变,头端外径,-0.017”,全新材料及设计，预防“鱼嘴”效应,专利钨标识,:,提升挑战性病变经过能力,当今介入治疗中球囊的作用,第9页,Voyager,最新一线球囊,良好推送力,小外径推送杆结合,Guidant,支撑轴设计，提升推送力传递,Support Mandrel,Guide Wire Notch,Nylon Sleeve,当今介入治疗中球囊的作用,第10页,Voyager,最新一线球囊,治疗准确性高,短坡度,准确治疗，降低两端血管损伤,56,个规格供选择,确保临床准确治疗需求,Voyager,RX,Competitor 1,Competitor 2,Competitor 3,当今介入治疗中球囊的作用,第11页,Voyager,最新一线球囊,满足临床技术要求,6F,导引导管对吻球囊术,满足分叉病变治疗技术要求,当今介入治疗中球囊的作用,第12页,多中心,Voyager,评定,结果,1,病变位置,中段及远端病变占,52%,；,开口病变占,18%,当今介入治疗中球囊的作用,第13页,多中心,Voyager,评定,结果,2,病变类型,高度狭窄病变占,25%,，其中,50%,为,CTO,中度,/,重度钙化病变占,21%,使用对吻球囊术分叉病变占,14%,，,87%,使用,6F,指导导管,同一球囊过多个病变占,9%,，最多被用于,3,个不一样病变,当今介入治疗中球囊的作用,第14页,病变经过率：,100%,多中心,Voyager,评定,总体评价：,出众病变经过力，病变经过率,100%,本评定中挑战性病变百分比：中,/,重度迂曲血管,26%,；高度狭窄病变,25%,（,CTO 50%,）；中,/,重度钙化病变,21%,可用于,6F,指导导管中对吻球囊术,本评定,对吻球囊术,中，,87%,应用,6F,指导导管,病变再经过能力强,本评定中同一球囊最多经过,3,个不一样病变,总结,评定球囊总数：,107,个；参加医生人数：,18,人,当今介入治疗中球囊的作用,第15页,多中心,Voyager,使用经验,+,迂曲血管,当今介入治疗中球囊的作用,第16页,CTO,多中心,Voyager,使用经验,当今介入治疗中球囊的作用,第17页,对吻球囊术,(6F,指导导管,),多中心,Voyager,使用经验,当今介入治疗中球囊的作用,第18页,当今介入治疗中球囊作用,经典介入程序：,预扩张,支架释放,后扩张（必要时）,后扩张标准,QCA,显示支架内有,30%,残余狭窄时,;,IVUS,显示,MSD90%,参考血管直径时,当今介入治疗中球囊的作用,第19页,DES,支架壁与血管壁贴合不良,将造成：,Imagery take from“Lessons and pearls from the real world DES experience”presented by Professor Colombo at TCT,后扩张在药品支架时代尤为主要,急性血栓形成，可能造成危及生命不良事件,药品释放不到血管壁引发再狭窄，未到达,DES,应有效果,当今介入治疗中球囊的作用,第20页,1.Martin B.Leon et al.The“optimal”technique for drug-eluting coronary stents:tips and tricks learned form the first year of clinical experience,Advanced Endovascular therapy June 19-21,药品支架后扩张临床应用,使用药品支架时以下情况必须做后扩张,:,支架内残余狭窄,支架未充分扩张,小于参考血管直径,1,支架壁与血管壁贴合不良,(,造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳,),钙化病变,选择短于支架高压球囊在支架内扩张,!,当今介入治疗中球囊的作用,第21页,后扩张球囊选择,良好高压后扩张能力（高压球囊）,;,治疗准确性高,;,尺寸与支架尺寸相匹配,;,Quantum Maverick,当今介入治疗中球囊的作用,第22页,PowerSail,高效高压球囊,在相同模拟病变中,以一样压力,(RBP 18atm),扩张,PowerSail,对病变有更大扩张力,2.67 mm,Lesion site,2.74 mm,Lesion site,PowerSail,3.0 x 18 mm 18 atm,Competitor 3.0 x 18 mm 18 atm,当今介入治疗中球囊的作用,第23页,PowerSail,短坡度设计，降低支架两端损伤,当今介入治疗中球囊的作用,第24页,PowerSail,针对支架尺寸设计，各种选择,8mm,13mm,15mm,18mm,23mm,28mm,33mm,1.50 mm,X,2.00 mm,X,X,X,X,X,2.25 mm,X,X,X,X,X,2.50 mm,X,X,X,X,X,X,2.75 mm,X,X,X,X,X,X,3.00 mm,X,X,X,X,X,X,X,3.25 mm,X,X,X,X,X,X,3.50 mm,X,X,X,X,X,X,X,3.75 mm,X,X,X,X,X,X,4.00 mm,X,X,X,X,X,X,X,4.50 mm,X,X,X,X,5.00 mm,X,X,X,X,64 Sizes!,当今介入治疗中球囊的作用,第25页,PowerSail,后扩张经验,钙化病变，支架未完全释放而后扩张,当今介入治疗中球囊的作用,第26页,PowerSail,后扩张经验,DES,贴壁不良而后扩张,当今介入治疗中球囊的作用,第27页,