护理安全与自我保护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,护理安全与自我保护,护理安全与自我保护,第1页,护理安全与自我保护,第2页,案例分析（一）,年,8,月,10,日，在某医院一位,62,岁脑出血女性患者，因为护士错误输血而死亡。,8,月,10,日,17,点,15,分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用“,A”,型血液输给了原来是“,B”,型血该患者，当这位护士发觉错误时，血液已被输入约,50ml,，结果该患者因急性肾功效衰竭,16d,之后死亡。,护理安全与自我保护,第3页,案例分析（二）,一位护士把止血带扎到一女孩右手腕准备静脉点滴，突然有些人叫他，他急冲冲跑出去再也没回来，女孩母亲顺便放下女孩衣袖，过了一会一名护士发觉女孩未扎针便负责任为其进行治疗，输液结束女孩和母亲回家，女孩出去玩，一女孩跑来找女孩母亲，问女孩母亲女孩手问什么是紫，母亲发觉止血带仍扎在女孩手臂上，从此女孩失去了右手。,护理安全与自我保护,第4页,案例分析（三）,一位护士聆着止血带，拿着吊牌，夹着棉签，来到病室给患者打点滴，操作顺利，一针见血，松止血带，粘胶布，不好，针柄和针梗断开，护士下意识去捏枕头，没捏住，急忙扎止血带，一边用变调声音让患者家眷喊医生和推治疗车，医生来了，治疗车来了，松开止血带，针头不见了，又一场官司产生了，,护理安全与自我保护,第5页,案例分析（四）,一位中晚期胃癌患者行开关术，回到病房已经中午，手术医生吃饭去了，病人家眷也吃饭去了，值班护士在护士站坐着，实习生主动为患者量血压，回来后告诉老师，病人血压有点低，值班护士唔了一声，没动地方，当初值班医生也在护士站坐着，值班护士没有向医生反应病情，没有查看病人，很快病人死了，法院判定护士有责任，给以经济赔偿。,护理安全与自我保护,第6页,案例分析（五）,年,2,月,16,日,13,点，高知红十字医院一名护士为一位,69,岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在,17,日,1,点,10,分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往,ICU,，但患者终因失血过多死亡。,(,简化流程,),护理安全与自我保护,第7页,案例分析（六）,年,3,月,2,日,20,点，一位患脑神经系,统疾患,17,岁女性患者在京都大学医学部从属医院酒精中毒死亡。原因以下：,2,月,28,日,18,点，一位,20,多岁护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便给予更换。可他错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔,2h,为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于,3,月,4,日,23,点才解明原因。此时，时间已过了,53h,，错误操作也经过了数名护士之手，加入酒精约,600700ml,，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。,(,工作态度不严谨,),护理安全与自我保护,第8页,案例分析（七）,年,3,月,21,日，一位死于札幌市中村纪念医院患者死因已被查明。,1998,年,1,月,13,日早晨，护士在为这位,72,岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后,1h,死亡。,(,专业知识不全、给药途经错误,),护理安全与自我保护,第9页,案例分析（八）,年,4,月,9,日,8,点,45,分神奈川县东海大学医学部从属医院一名护士在给一位一岁半女患儿推注口服药液时（共,7,种药品，溶解后约,5ml,量），一样未经鼻饲管注入，而误注入患儿静脉滴注通路，致使患儿于次日,19,点,29,分死亡。,(,工作态度不严谨,),护理安全与自我保护,第10页,据美国权威杂志报道,相当于毎天有一架,747,飞机失事,2.9%,3.7%,住院病人有不良事件造成伤害，其中,30%,可预防。,8.8%,13.6%,造成死亡。,每年医疗错误总成本,350,500,亿美元，可预防不良事件成本是,170,290,亿美元。,美国每年有,44,000,98,000,名个案因医疗错误死亡,英、澳医疗不良事件,2.9%,16.6%,之间,平均,10%,每,10,个入院病人有,1,个受医疗失误所影响,可怕呀,护理安全与自我保护,第11页,护理安全与自我保护,第12页,加强病人安全管理,势在必行！,护理安全与自我保护,第13页,安全是质量先决条件,咱们不可能在没有安全情况下拥有质量,护理安全与自我保护,第14页,护理安全（,nursing safety,）,是指在实施护理活动全过程中，要确保患者不发生法律和法规允许范围以外因医疗、失误或过失而出现心理、机体结构或功效损害、障碍、缺点或死亡。,护理安全与自我保护,第15页,护理安全最终目标,病人安全,护理安全与自我保护,第16页,一、护理安全管理,护理安全管理（,nursing safety management,）是指为确保患者身心健康健康，针对各种不安全原因进行有效控制，是保障患者生命安全必备条件，是降低质量缺点，提升护理水平关键步骤，是控制或毁灭不安全原因、防止发生医疗护理差错和事故客观需要,护理安全与自我保护,第17页,病人安全,不是一个新概念,对于健康照护过程中引发不良结果或损害所采取,防止、预防与改进,办法。,这些不良结果或伤害包含了,错误、偏差与意外,早在,1859,年南丁格尔就曾经说过,“医院首先具备条件就是,不伤害生病人,这是非常主要一个标准”,First do no harm,护理安全与自我保护,第18页,护理中不安全原因,护理人员原因,物质原因,环境原因,管理原因,病人原因,护理安全与自我保护,第19页,护理人员原因,1,、专业技术原因,2,、工作责任心,3,、法律意识,4,、服务态度,5,、护患沟通问题,6,、缺乏预见性护理程序 能力,护理安全与自我保护,第20页,物质原因,1,、设备方面：假如设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，尤其是抢救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术正常发挥，影响抢救及治疗工作。,2,、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全原因之一，常见现象有输液器漏液、甚至造成过敏反应。,3,、药品方面：药品质量、使用期、名称不清也会造成不安全。,护理安全与自我保护,第21页,环境原因,、设施及布局：医院基础设施，病区物品配置和布局不妥也潜在着不安全原因。如抢救室位置，病室插线板位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；,、环境污染：环境污染所致不安全原因，常见于消毒隔离不严造成院内交叉感染；,、危险品管理：医用危险品管理及使用不妥，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在不安全原因。,护理安全与自我保护,第22页,管理原因,、思想教育不到位，安全意识不强；,、规章制度不健全、不完善，对职责、制度、常规督促检验不到位；,、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士业务培训及新业务、新技术开展等方面训练未能及时跟上；,、管理不力、要求不严，未认真推行好管理者职责，对工作各个不安全步骤缺乏预见性，未及时主动采取办法或采取办法不力。,护理安全与自我保护,第23页,病人原因,1,、病人家眷维权意识过强,2,、病人要求过高,3,、对疾病缺乏正确认识,护理安全与自我保护,第24页,怎样确保护理安全做好自我保护,护理安全与自我保护,第25页,怎样实现自我保护,1.,高度责任意识,2.,恪守规章制度,严格执行各项技术操作规程,3.,不停学习有扎实护理专业知识,4.,精湛而娴熟技术操作,5.,写好临床护理统计,6.,掌握标准,7.,忠诚老实、实事求是,8.,科学工作态度,护理安全与自我保护,第26页,高度责任意识,护理工作面对着“人”这一特殊服务对象，护理差错事故直接关系到病人疾苦和生命安危，是影响医疗质量主要原因，一旦出现事故，差错造成损失将是无法换回和填补。,护理安全与自我保护,第27页,恪守规章制度,严格执行各项技术操作规程,不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生责任错误。,不停学习拥有扎护理专业知识,伴随医学科学发展，护士不但要受过专业正规学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不停提升和更新自己专业知识以适应发展中工作需要。,护理安全与自我保护,第28页,精湛而娴熟技术操作,护理工作很多详细工作都是由护士亲手操作完成，到达治疗目标,写好临床护理统计,临床护理统计它不但是检验衡量护理质量主要资料，也是医生观察诊疗效果，调整改疗方案主要依据，在法律上有不容忽略主要性。,护理安全与自我保护,第29页,掌握标准,护士要明确自己职业功效范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不私自盲目处理。,忠诚老实、实事求是,一旦发生失误，不论问题大小、轻主要马上汇报医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，马上采取有效补救办法，把不良后果缩小到最低程度。,科学工作态度,严格恪守科学方法，保持科学工作作风,不接收病人或家眷无理要求,不受病人或家眷封建迷信干扰。,护理安全与自我保护,第30页,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,护理安全与自我保护,第31页,不执行,1,.,医嘱不“三查七对”,2.,口头医嘱不复述两遍,3.,转抄或重整医嘱不经两人查对,4.,服药、输液、注射有疑问不查询,5.,药品质量、标签、使用期不检验,6.,药品作用、配伍禁忌不清楚,7.,易过敏药品不做过敏试验,8.,集体摆药不经两人查对,9.,使用毒、麻、剧药品不重复查对,10.,输血不经两人查对,护理安全与自我保护,第32页,护士交接班“十不交、十不接”,1.,病人病情不清,2.,治疗药品不清,3.,危重病人床单位不整齐,4.,病人输液外漏渗不处理,5.,抢救病人抢救经过不清,6.,当班护理统计不完整,6.,新入院病人评定未完成,7.,病人特殊治疗未完成,8.,药品过敏试验结果未观察,9.,病房物品、药品不齐,护理安全与自我保护,第33页,护理人员上岗“十时、十预防”,1.,各项查对时预防主观臆断,2.,行交接班时预防工作脱节,3.,业务生疏时预防随意蛮干,4.,假日值班时预防思想涣散,5.,单独值班时预防精神倦怠,6.,多人值班时预防相互依赖,7.,工作清闲时预防大意散漫,8.,工作繁忙时预防草率慌乱,9.,人员变更时预防情绪波动,10.,临床带教时预防放任自流,护理安全与自我保护,第34页,特殊步骤安全控制,1.,怎样正确识别患者,2.,药品管理安全,3.,输血输液安全管理,4.,手术护理安全管理,5.,医嘱管理处理,护理安全与自我保护,第35页,怎样正确识别患者,三查七对三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间,药品管理安全,1,.,药品分类放置,:,2.,按失效期先后放置,:,3.,珍贵药、麻醉药、剧毒药专员负责,4.,包装相同药品,:,5.,药瓶应有显著标签,:,6.,新药组织学习后再用,:,护理安全与自我保护,第36页,给药标准,:,是一切用药总则，在执行药疗时必须严格恪守,详细要求：,1.,按医嘱要求准确给药,2.,严格执行查对制度,3.,安全正确用药,4.,观察用药反应,护理安全与自我保护,第37页,输液安全管理,1.,严格执行无菌操作及查对制度,2.,合理安排输液次序：合理分配药品,3.,长久输液患者，注意保护和合理使用静脉,4.,严防造成空气栓塞,5.,注意药品配伍禁忌,6.,确认针头已刺入静脉内时再输入,7.,严格掌握输液速度，过程中要加强巡视,8.,严格掌握静脉留置针留置时间,输血安全管理,1.,严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对,2.,输血前后及两袋血之间需要滴注少许生理盐水,3.,如输注库血，须认真检验库血质量；应在,30,分钟内输完,4.