神内科护理查房课件

*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,护理查房,重庆市人民医院,曹靖,护理查房重庆市人民医院,1,病史简介,诊疗过程,护理问题和措施,出院指导,病史简介诊疗过程 护理问题和措施 出院指导,2,主诉,现病史,既往史,入院前,1+,天，患者出现,头晕伴视物旋转，转颈及体位改变时加重,卧床休息稍缓解，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无头痛，意识丧失,大小便失禁,自行卧床休息后未缓解,入院前,10+h,，患者摔倒于马桶上，伴四肢乏力，头晕明显不能站立，于,2016-05-15 20,：,26,急诊收入院,高血压史,10,余年，血压高达,180/100mmHg,规律服药,未监测血压；,10,年前行胆囊切除术,病史简介,张兰英 女,81,岁，反复头晕伴视物旋转,1+,天,主诉现病史既往史入院前1+天，患者出现头晕伴视物旋转，转颈及,3,体格检查,T 40,P 71,次,/,分,R 20,次,/,分,BP121/68mmHg,一般情况,:,平车推入病房 神志恍惚 对答欠切题 反应稍迟钝 查体不合作,皮肤黏膜：皮肤黏膜正常,浅表淋巴结：浅表淋巴结无肿大 颈静脉无怒张,头颅无畸形,胸廓外形正常 双肺呼吸音清楚 各瓣膜区未闻及病理性杂音 肝区无叩痛 全腹未触及包块 肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,体格检查T 40 P 71次/分 R 20次/分,4,双瞳孔等大等圆瞳孔,2.5mm,光反应灵敏 双眼球各方向运动到位,双眼未见眼震 双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢腱反射（,+,）克氏征（,-,）布氏征,（,-,）双侧巴氏征（,+,）,专科检查,双瞳孔等大等圆瞳孔2.5mm 光反应灵敏 双眼球各方向运动到,5,神内科护理查房课件,6,神内科护理查房课件,7,I1:,（,1,）遵医嘱用药，指导患者坚持服降压药,（,2,）卧床休息，保持病房安静；教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏；要求留陪,（,3,）勤巡病房密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动变化,P1,：有跌倒外伤的危险,与眩晕有关,I1:（1）遵医嘱用药，指导患者坚持服降压药 P1：有跌倒,8,I2:,（,1,）监测体温,Q4h,(2),遵医嘱使用抗生素和头部置冰帽行物理降温,（,3,）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥,（,4,）鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分,P2,：,体温升高,与肺部感染有关,I2:（1）监测体温Q4h P2：体温升高 与肺部感染有,9,I3:,（,1,）遵医嘱改善循环活血的药物,（,2,）持续氧气吸入，保持呼吸道通畅,（,3,）持续心电监测、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度,P3,：脑组织灌注不足,与脑梗塞引起的脑缺氧有关,I3:（1）遵医嘱改善循环活血的药物 P3：脑组织灌注不足,10,I4:(1),观察神志，记录对外界刺激的反应（,GCS,评分）,(2),保持体位舒适，并予以翻身拍背,(3),保持呼吸道通畅,P4,：意识障碍,脑缺氧致脑细胞代谢障碍有关,I4:(1)观察神志，记录对外界刺激的反应（GCS评分）P,11,（,4,）预防继发性损伤,以床栏、约束带保护病人，防止坠床,（,5,）做好生活护理,随时更换尿湿、渗湿的床单、床裤,翻身时注意保持肢体功能位置,（4）预防继发性损伤,12,I5:,（,1,）密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化,（,2,）翻身拍背，使呼吸道痰痂松脱，便于引流,P5,：,清理呼吸道低效,与,意识障碍而不能自行排痰有关,I5:（1）密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化 P5：,13,I6:,（,1,）,使用床栏、约束带，防坠床,（,2,）家属,24,小时留陪,P6,：,躯体移动障碍,I6:（1）使用床栏、约束带，防坠床 P6：躯体移动障碍,14,2016-05-16,T 37.9,P 71,次,/,分,R 20,次,/,分,BP127/75mmHg,患者神志清楚，精神稍缓解，咳嗽无痰，诉今日解,2-3,次黄色稀大便,遵医嘱予完善大便常规,+,隐血 思密达对症处理,检查结果：血常规：白细胞,14.17G/L,中性粒细胞,13.22,G/L,D,二聚体,4.07ug/ml,凝血酶原,17,秒,肌酐,133.8umol/l,总蛋白,61.9g/l,总胆固醇,3.46mol/l,头部,CT,：脑萎缩 右侧蝶窦囊肿,诊疗过程,2016-05-16诊疗过程,15,I7:,遵医嘱用思密达等药物治疗,（,1,）按医嘱输液，准确记录,24,小时出入量,（,2,）鼓励病人喝盐开水，以补充丢失的水分或盐,P7,：体液不足危险 与呕吐、腹泻、发热有关,I7:遵医嘱用思密达等药物治疗 P7：体液不足危险 与呕吐,16,I8:,（,1,）指导患者在床上多活动肢体,P8,：,现在并发症 下肢深静脉血栓形成 与,D-,二聚体升高有关,I8:（1）指导患者在床上多活动肢体 P8：现在并发症 下,17,I9:,（,1,）积极介绍科室环境和主管医生和护士,（,2,）多于患者进行沟通，讲解相关疾病知识和好转的病例,（,3,）指导患者放松转移注意力,P9,：,焦虑 与担心疾病的预后有关,I9:（1）积极介绍科室环境和主管医生和护士 P9：焦虑,18,I10:,（,1,）提供安静的环境,（,2,）工作中尽量不开床头灯,（,3,）指导患者放松，减轻焦虑,P10,：睡眠形态紊乱 与疾病本身和住院环境改变有关,I10:（1）提供安静的环境 P10：睡眠形态紊乱 与疾病,19,I11:,（,1,）积极配合治疗,（,2,）指导患者食用低脂高蛋白饮食,P11,：营养失调,低于机体需要量 与呕吐腹泻有关,I11:（1）积极配合治疗 P11：营养失调 低于机体需要,20,2016-05-17,T 38.5,P 79,次,/,分,R 20,次,/,分,BP106/55mmHg,患者精神好转，腹泻好转，头晕缓解 诉右下肢踝关节至膝关节处皮肤红肿、疼痛,完善双下肢血管彩超请普外科会诊后诊断为丹毒,抬高患肢、硫酸镁湿敷,检查结果：,MRI,提示：椎基底动脉不足,胸片提示双肺纹理增多，肺部感染,2016-05-18,检验科报危机值：血钾：,2.63mmol/l,遵医嘱予口服及静脉补钾,诊疗过程,2016-05-17诊疗过程,21,I12:,（,1,）遵医嘱予硫酸镁湿敷、抬高患肢,（,2,）预防感染指导患者保持皮肤清洁 避免手抓伤皮肤,（,3,）穿宽松的衣裤,（,4,）指导家属多与患者沟通转移注意力，减轻疼痛,P12,：疼痛,与丹毒引起的创面刺激有关,I12:（1）遵医嘱予硫酸镁湿敷、抬高患肢 P12：疼痛,22,I13:,（,1,）指导患者保持皮肤卫生和清洁,（,2,）丹毒病人抵抗力差，要勤锻炼增强体质,（,3,）细心给患者讲解疾病相关知识,P13,：知识缺乏 缺乏预防感染的知识,I13:（1）指导患者保持皮肤卫生和清洁 P13：知识缺乏,23,2016-05-18,T 37.5,P 79,次,/,分,R 20,次,/,分,BP115/58mmHg,患者精神好转 未诉特殊不适,检验科报危急值：血钾：,2.63mmol/L,诊疗过程,2016-05-18诊疗过程,24,I14:,（,1,）加强陪护，严密观察生命体征，持续心电监测,+,血氧饱和度监测,（,2,）嘱病人进食含钾丰富的食物，如香蕉,、,核桃,、,花生等,P14,：电解质紊乱 与呕吐、腹泻有关,I14:（1）加强陪护，严密观察生命体征，持续心电监测+血,25,2016-05-23,T 36.5,P 82,次,/,分,R 20,次,/,分,BP122/53mmHg,患者精神可，右下肢红肿消退，无发热 未诉不适,遵医嘱明日出院,诊疗过程,2016-05-23诊疗过程,26,O1:,患者未发生跌倒,O2:,体温恢复正常,O3:,患者头晕好转,O4:,意识清楚,O5:,未发生低氧血症,O6:,患者活动自理,O7:,腹泻、呕吐好转,O8:,未发生下肢静脉血栓,O9,：焦虑减轻,O10:,睡眠可,O11:,营养充足,O12:,疼痛好转,O13:,了解疾病相关知识,O14:,电解质正常,O1:患者未发生跌倒,27,心理,饮食,继续,治疗,复查,出院指导,心理 饮食继续复查出院指导,28,谢谢,谢谢,29,