急性心肌梗死心电图解析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心肌梗死心电图解析,1,急性心肌梗死心电图解析1,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST,段抬高形态与识别,几个特殊问题,2,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,定义及分型,定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死,分型：,1,型：原发性冠脉事件引起,2,型：需氧增多或供氧减少,3,型：突发性,MI,致心源性猝死,4,型：,PCI,相关心梗,5,型：,CABG,相关心梗,3,定义及分型定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死3,诊断模式的转变,3:2,模式,1+1,模式,4,诊断模式的转变3:2模式1+1模式4,传统观点,缺血性胸痛病史,心电图,ST-T,动态改变,心肌酶学的升高,5,传统观点缺血性胸痛病史5,最新观点,心肌生化标记物升高（超过参考上限值的,99,百分位值）,1,+1,项心肌缺血证据：,心肌缺血症状,新的,ST,段改变或,LBBB,出现病理性,Q,波,影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常,6,最新观点心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST,段抬高形态与识别,几个特殊问题,7,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,心梗急性期,ECG,再分期,超急期,进展期,确定期,T,波改变,ST,段动态改变,Q,波稳定,8,心梗急性期ECG再分期超急期进展期确定期T波改变ST段动态改,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST,段抬高形态与识别,几个特殊问题,9,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,心肌梗死心电图定位,前间壁,-V1-V3,前壁,-V1-V4,高侧壁,-avL,广泛前壁,-V1-V5 avL,下壁,-avF,正后壁,-V7-V9,右室,-V3R-V5R,10,心肌梗死心电图定位前间壁-,冠状动脉解剖,11,冠状动脉解剖11,冠状动脉供血,左室,前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌,LAD,前侧壁,-D,和（或）,OM,下壁、后壁及下侧壁,-RCA,和（或）,LCX,室间隔,:,前上,2/3LAD,；后下,1/3-RCA,和,(,或,),LCX,右室,-RCA,左房,-LCX,右房,-RCA,12,冠状动脉供血左室12,左主干病变,ST,avR,抬高,ST,及,ST,V4-V6,压低,ST,avR,抬高,ST,V1,抬高,13,左主干病变ST avR抬高13,LAD,近段病变,ST,V1-V5,及,avL,抬高，以,V2,抬高最明显,ST,avF,压低,1mm,ST,avF,压低,ST,avL,抬高,ST,V1,抬高,ST,avR,抬高,新出现的,CRBBB,14,LAD近段病变STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显1,LAD,中远段病变,ST,V2,抬高,3.2mm,ST,V4-V6,抬高或新出现,Q,波,ST,avF,无明显压低或轻微抬高,ST,avL,无明显抬高,15,LAD中远段病变STV2抬高3.2mm15,RCA,近段病变,ST,抬高,ST,抬高,ST,avL,压低,1mm,ST,V3,压低,/ST,抬高,0.5,出现右室心梗,常出现血流动力学改变,16,RCA近段病变ST 抬高 ST 抬高16,LCX,近段病变,ST,抬高,ST,抬高,ST,avL,不压低或抬高,ST,V3,压低,/ST,抬高,1.2,ST,V1-V3,压低,17,LCX近段病变ST 抬高 ST 抬高17,下壁心肌梗死梗死血管判断,RCA,病变,ST,抬高,ST,抬高,ST,avL,压低,若伴右室心梗则考虑,RCA,病变,若出现血流动力学改变则考虑,RCA,近段病变,LCX,病变,ST,抬高,ST,抬高,ST,avL,不压低或抬高,若,ST,V7-V9,抬高，,R,V1,异常增高，则考虑,LCX,病变,下壁心梗伴,ST,avR,压低，无论,ST,V1,是否压低，均属高危亚型，提示梗死面积大，预后不良,18,下壁心肌梗死梗死血管判断RCA病变下壁心梗伴STavR压低，,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST,段抬高形态与识别,几个特殊问题,19,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,ST,段抬高形态,新月型,弓背型,斜直型,墓碑型,巨大,R,型,20,ST段抬高形态新月型20,新月型抬高,亦称,ST,段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度,1-10mm,，常伴有对称导联,ST,段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见,敏感性高，但特异性低,有许多情况可成此型心电图表现,急性心包炎,早复极综合征,机体低温,电复律后,颅内出血,高钾血症,21,新月型抬高亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1,急性心梗、心包炎及早复极鉴别,22,急性心梗、心包炎及早复极鉴别22,弓背型抬高,是,AMI,早期常见的一种类型，指,ST,段上凸升高形似弓背，抬高的,ST,段下行时又平滑移行于,T,波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线,应于以下情况鉴别,变异性心绞痛暂时性,ST,抬高,室壁活动障碍时持续性抬高,高钾血症右胸导联,ST,段弓背型抬高,23,弓背型抬高是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓,斜直型抬高,指,ST,段与,T,波正常连接角消失，难以察觉地移行到,T,波近支，以致二者不易区分，此时,ST,段可无明显移位，但间接地使,T,波变宽；继之变直的,ST,段显著抬高，,T,波仍然直立，因而,T,波显得较前更为宽大,特点,ST,段上移程度很轻,T,波微小，仅,ST,段呈斜直状,多见于,avF,导联,斜直型,ST,段的形态很重要,ST,段抬高与否并非必要条件,24,斜直型抬高指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波,斜直型抬高,25,斜直型抬高25,墓碑型抬高,ST,段向上凸起并快速升高达,8-16mm,之间，凸起,ST,段顶峰高于其前的,R,波，,R,波矮小，时限,0.04s,；抬高的,ST,段与其后,T,波的升支融合，因此难以辨认单独,T,波，且,T,波常无倒置,是,AMI,严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失常，预后不良，故名墓碑型,26,墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起S,墓碑型抬高,27,墓碑型抬高27,巨大,R,波,28,巨大R波28,拇指法则,29,拇指法则29,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST,段抬高形态与识别,几个特殊问题,30,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,缺血性,J,波,定义：,冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件时，,ECG,可以新出现,J,波或原来存在的,J,波振幅增高或时限延长时，称为,是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的,ECG,改变,31,缺血性J波定义：31,缺血性,J,波,32,缺血性J波32,缺血性,J,波,33,缺血性J波33,LBBB,的,AMI,诊断,34,LBBB的AMI诊断34,