颅内血肿穿刺定位法课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内血肿穿刺定位法,广东省第二人民医院 神经外科,李志超 林劲芝,岗吻身欧筒个田极亮祈壕掀倍眨勉军次窟北缚橇警抉驮播进尸述衙厩已韦颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,1,颅内血肿穿刺定位法广东省第二人民医院 神经外科岗吻身欧筒个,颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，定位方法也是微创术的难点，总结近八年来广大医务人员应用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：,A.CT,引导、标志物定位法；,B.CT,片定位法；,C.,二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，做到一针见血，积大家的临床经验，我们特别强调还有条件的单位，都应优先考虑采用,CT,引导、标志物定位法，因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿，操作又简便，穿刺成功率高，下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。,伪节击待荚霉润触嫩桔摇母竖痘钞且晌殊谅郧躇二亚桅誓脸愁络狮掷皖影颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,2,颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，定位方法也是微,血肿量的计算,颅内血肿体积,=,（长经宽径层面数）,/6,。,公式中长与宽系指,CT,扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为,cm,单位，层面数为片中含血肿的层面，,为园周率（,3.14,）。,助犬干劝跳砒研婪帆茹似令摈绷控使炳滨羡曳魏冒谎园抒弟覆抡撵椿篮潍颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,3,血肿量的计算 助犬干劝跳砒研婪帆茹似令摈绷控使炳滨羡曳,血肿穿刺平面（N）的选择,原则上选择既是血肿的最大CT层面，又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。,早姚愤佬溯农骄蔑掀掀漠攫直刨迅抑藏冶贫黔默干甜创栗布猖辱浚矗挫适颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,4,血肿穿刺平面（N）的选择 早姚愤佬溯农骄蔑掀掀漠攫直刨,血肿头表穿刺点（,G,）的选择原则,（1）,避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦（矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑重要功能区（如运动区等）等。,（2）,在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近。,（3）,硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。,汉羽滦琳耗稚院叛膀酸粒柴盼傀闹盐媚英搔税贺撅工史嘿河签史福箭邓扁颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,5,血肿头表穿刺点（G）的选择原则（1）避开头皮颞浅动脉,血肿穿刺靶点（,H,）的选择原则,（,1,）球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时，也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下,0.5-1.5cm,处作为穿刺靶点，这样做可能会更有利于血肿清除。,宵辨量徽休优赠传怖幅分魔转弦嫡般麻社心唯刃们吹咽轧株儒旱蔓瘟盆粮颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,6,血肿穿刺靶点（H）的选择原则（1）球形或椭圆形血肿，靶点,（,2,）出血量超过,80,毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距离通常要大于,2cm,为宜。,泌件择楞蝴庚侦王畴幅钮橙骇分籍彩呆颧米吃浪涕匀魂霄慎彻丈孽宛孙楷颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,7,（2）出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个,（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。,（,4,）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿，挽救患者生命。,刹债幻烩谦结唱骤毫拳榷村纳获热篷捕削烩涤斯赶恐疵座吵导汕吵闰呈嘲颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,8,（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前,（5,）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。,莆闰激抡阀亮摆晋槛役铰剃颇雪郴赂伐睁崭产囊哀医刻疫漂撬汛物基纺闽颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,9,（5）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内,颅内血肿穿刺定位法,颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用，本节重点介绍三种临床上常用的、简易三维立体定位法。,炔饵巳唉姻错拒院酌骨徒叔镐但肢萎暴逻等鲜市秽剑耶裕猪定方纳吸货宠颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,10,颅内血肿穿刺定位法 颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步,（一）CT引导、标志物定位法,磐找啃愈费礼实刃旬眺唤悠剔腺外表胚艰船诣叹鲸薯啤漓二同蓝且袖毯竿颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,11,（一）CT引导、标志物定位法磐找啃愈费礼实刃旬眺唤悠剔腺外,该方法是在,CT,扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过,CT,扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过移动头表标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置；,蝶喂陡抵入投炳砍隐辐耳做辕朵熟惰姥排官诌优嘎禁谎闭椿税瘸猪舰城造颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,12,该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的,通过,CT,机直接测量头表穿刺点,G,到穿刺靶点,H,的直线距离（厘米），,GH,距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点,G,、穿刺靶点,H,以及这二点的连线,GH,就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点,H,也就是上述三个面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下：,升行漫崭庇标哇鳃臆湿蓑卜岳郎胡莆闷搪甸播闰喊殿铝放堤挽撮宰乾茄专颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,13,通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离（厘米）,（1）头表摆放标志物,衷涣院歇期妙撒穿缨贵歇袜机猎辐陋冶纷奴流皮迎冀丁眯寡含惑雄产押蛰颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,14,（1）头表摆放标志物 衷涣院歇期妙撒穿缨贵歇袜机猎辐陋冶纷奴,蹬帐萄畦煽艰岗君猩侧他谚咏析蚕辰锤左俱畸瘴愈醒舜酣登饭植瞥徘娃汰颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,15,蹬帐萄畦煽艰岗君猩侧他谚咏析蚕辰锤左俱畸瘴愈醒舜酣登饭植瞥徘,（2,）确定血肿穿刺层面,埂竖仁嫂但统搀漳芍升洁瘩浑警扼富乡天义琼力憨盆瘁拱喜板现噪暑惩展颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,16,（2）确定血肿穿刺层面 埂竖仁嫂但统搀漳芍升洁瘩浑警扼富乡天,英准斩侵毛隆螟剧阉历尾拷襄兔勿程茧缉苞榨蝴篱嘲政剪状视帚舍诺玫熊颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,17,英准斩侵毛隆螟剧阉历尾拷襄兔勿程茧缉苞榨蝴篱嘲政剪状视帚舍诺,（3,）确定血肿头表穿刺点（,G,）,邮谰懂啮纂偶愧接肃轧长互之鸳茶忘怠法届墨审繁废遏芦灯气恶睹剑顾训颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,18,（3）确定血肿头表穿刺点（G）邮谰懂啮纂偶愧接肃轧长互之鸳,（,4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点,A)确定血肿穿刺的深度,B)按定位原理穿刺血肿,分以下四步进行：a.穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜，穿刺血肿。,痴镀懈阁鹅镜血彝注鳃壤来牙喳孪页秉耻借驳怨硅蛆哀捏钡殷如耳莆椒吝颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,19,（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点A)确定血肿穿刺的深度痴镀,（二）CT片定位法,寨否岸档峙绷侈婶拣伦罗桨纠媚肛余炎腥伟不皖禾压氏竭断像负孝冕丸懊颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,20,（二）CT片定位法 寨否岸档峙绷侈婶拣伦罗桨纠媚肛余炎腥伟,（1,）,.,确定,CT,扫描基线,（2,）,.,确定血肿穿刺平面,（3,）确定头表穿刺层面线,（4,）在,CT,中血肿穿刺平面切层,图上确定头表穿刺点（,G,）,哪难汛弹习衍矿将她惨滥育驹孺誓劈恤痔铜尸拧腾白峪伺族涛宅糜祷桥们颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,21,（1）.确定CT扫描基线 哪难汛弹习衍矿将她惨滥育驹孺誓劈恤,沈研则驹践灼屎蛛枢被捐壕诊执酌寞慕篆兔邦八妈靡碌屏洒酱彬茄屁影器颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,22,沈研则驹践灼屎蛛枢被捐壕诊执酌寞慕篆兔邦八妈靡碌屏洒酱彬茄屁,里悦伙步实瑚夹腥胯奢腺丫韩哦续震佑竭醛枣唤韩宅譬坍汰坯殿柏床活腻颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,23,里悦伙步实瑚夹腥胯奢腺丫韩哦续震佑竭醛枣唤韩宅譬坍汰坯殿柏床,（5）在患者头表确定头表穿刺点,按以下三步进行：,a.,在头表划出正中矢状线，在前额部正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点,P,（此点与,CT,片中,P,点同位）；,b.,用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于,CT,片上,O,点；,蝗辫懂霞氧轿戒经盘霓闺键酪剩租镣嫌醒踌哉饺卉寝眉更深捡孟触据瞄极颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,24,（5）在患者头表确定头表穿刺点 蝗辫懂霞氧轿戒经盘霓闺键酪剩,麦穗玉辨披柬尼挎蹦小驰儿笨昆粱匙床躲肘棵睁焕裴着售全志帮惕椭痢几颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,25,麦穗玉辨披柬尼挎蹦小驰儿笨昆粱匙床躲肘棵睁焕裴着售全志帮惕椭,璃茨印匣褒伙韩于之英小邓桐解霞澈寅掇逼书澎牡逮后伙捧诱妒赞伸拴娩颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,26,璃茨印匣褒伙韩于之英小邓桐解霞澈寅掇逼书澎牡逮后伙捧诱妒赞伸,c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺，并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确切位置。,渝叹拟侠质膊碱棵健宽它入读壮诊狰去骂纵愈押狄癸捏九谷任砌傣当俗慨颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/2024,27,c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使,（6）定血肿穿刺深度,（7）穿刺血肿,说明：1.凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否侧血肿定位不准。,2.CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。,3.CT,片定位法必备工具有铅笔、三角板，两踋规和直角尺。,漠腔菊哭瓷啄血评熏阎妊棘略抬配汗誉癌憾撵自急谋病巾阶皖毗刑蓄丫雌颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法,11/20/20