高血压药物选择课件

,单击此处编辑母版文本样式,欢迎大家！,欢迎大家！,高血压诊疗思路及药物选择,高血压诊疗思路及药物选择,血压水平的定义和分类,分类,理想血压,正常血压,正常高值,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,单纯收缩期高血压(,ISH),收缩压(,SBP),120,120129,130139,140159,160179,180,140,舒张压(,DBP),80,8084,8589,9099,100109,110,90,和,和/或,和/或,和/或,和/或,和/或,和,ISH(DBP pSBP,+,a,ARB,cSBP,pSBP,+/-,CCB,cSBP,pSBP,+,b,利尿剂,/-,cSBP,pSBP,-,-,-,阻滞剂,（非血管舒张性）；（血管舒张性）,cSBP pSBP(,血管舒张性,主要是奈比洛尔,),(,非血管舒张性,);,/-/,（血管舒张性）,/-,c,(,非血管舒张性,);+,a,(,血管舒张性,主要是奈比洛尔,),-,阻滞剂,直接肾素抑制剂,cSBP pSBP,+,醛固酮拮抗剂,/-,cSBP=pSBP,+,药物类别,作用,参考文献,BB,Wang,Cuspidi,-,阻滞剂,Wang,利尿剂,Cuspidi,药物类别,作用,参考文献,ACEi,Wang,Cuspidi,ARB,Wang,直接肾素抑制剂,Nakamura,醛固酮拮抗剂,Vukusich,CCB,Wang,Cuspidi,Van Bortel,颈动脉内膜中层厚度：降低；,-,中性作用,动脉僵硬度，所有的疗效均为长期（,1,个月）：降低；,-,中性作用,中心动脉,SBP(cSBP),：比较对,cSBP,的疗效与对外周动脉,SBP(pSBP),的疗效，,cSBP pSBP,对,cSBP,的疗效更显著；,cSBP=pSBP,对二者的疗效相似；,cSBP pSBP,对,cSBP,的疗效弱于,pSBP,波反射（增强指数）：降低；,-,中性作用；增加,内皮功能：,获益较弱；,+,有益；,-,中性作用,a,对大循环影响更明显；,b,对微循环影响更明显；,c,阿替洛尔作用中性，美托洛尔获益较弱,LM Van Bortel教授是否存在具有明确的动脉保护作,血管紧张素途径阻断剂,2,血管紧张素途径阻断剂2,ARB,ACEI,ARB,适用人群及用药原则,适应证,禁忌证,脏器保护证据充分,左室肥厚、微量蛋白尿、慢性肾病、动脉硬化、糖尿病,特别适用于伴有心衰、心梗、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病,起效缓慢 几周、持久平稳,限盐、联合利尿剂可使起效增快、作用增强,ARB,禁用于妊娠高血压、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者,ACEI,刺激性干咳，血管性水肿,血肌酐升高时慎用，应定期检测肌酐及血钾,适用人群及用药原则适应证禁忌证脏器保护证据充分ARB禁用于妊,心衰,心梗后,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微量蛋白尿,左室肥大,房颤,代谢综合征,心衰,缬沙坦是拥有,FDA,高血压、心衰及心梗后三个适应症,坎地沙坦,缬沙坦是拥有FDA高血压、心衰及心梗后三个适应症坎地沙坦,利尿剂,适应症：助手药物,排钠，减少细胞外容量,降低外周血管阻力,起效平稳、缓慢、持续时间相对较长,适用于轻中度高血压,可增强其他降压药物的疗效,推荐小剂量,对单纯收缩期高血压、盐敏感性、合并肥胖、更年期女性、合并心衰、老年人有较强的效应,不良反应：低钾血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，保钾利尿剂不宜与,ACEI,及,ARB,联合。,利尿剂适应症：助手药物,受体阻滞剂,适应症：快速心律失常,心率快的中青年患者或合并心绞痛,起效较快，,对老年患者疗效相对较差,抑制体力应激和运动状态下的急剧升高,禁忌症：心动过缓、影响生活质量的不良反应、较高剂量可致撤药综合征、增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖反应、乏力、四肢发冷、抑制心肌收缩力、抑制窦房结和房室结功能、增加气道阻力,禁用于急性心衰、病窦、房室传导阻滞,受体阻滞剂适应症：快速心律失常,固定配方：,老复方：降压零号，复方降压片,新复方：缬沙坦氢氯噻嗪等,高血压药物选择课件,其他类降压药物,交感神经抑制剂：利血平、可乐定,直接血管扩张剂：肼屈嗪,1,拮抗剂：特拉唑嗪等,上述药物曾多年应用与临床，但因副作用较多，目前不主张单独应用,其他类降压药物交感神经抑制剂：利血平、可乐定,降压治疗方案,大多数无并发症的患者可单独或者联合使用上,述五类药物,治疗应从小剂量开始,根据心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应以及药物费用等具体选择,2,级高血压患者在开始就可以采用两种药物,联合治疗有利于血压较快达到目标，减轻不良反应,降压治疗方案大多数无并发症的患者可单独或者联合使用上,联合治疗方案,主要推荐方案：,ACEI/ARB+,二氢吡啶类,CCB,；,ACEI/ARB+,噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类,CCB+,噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类,CCB+,受体拮抗剂,次选方案：利尿剂,+,受体拮抗剂、,受体拮抗剂,+,受体拮抗剂、二氢吡啶类,CCB+,保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,三种降压药联合治疗一般必须包括利尿剂,数周甚至数月达标,降压治疗的益处主要是长期控制血压达标,治疗依从性非常重要：良好沟通、病人参与治疗计划、家中测血压,联合治疗方案主要推荐方案：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB,顽固性高血压的治疗,假性难治性高血压：测量错误，白大褂现象，依从性差,生活方式未获得有效改善,降压治疗方案不合理,数其他药物干扰降压作用：,NSAIDs,、滴鼻液等,容量超负荷：钠摄入过多，常见于肥胖、糖尿病、肾病,胰岛素抵抗：为肥胖及糖尿病患者顽固性高血压的原因，可联合使用胰岛素增敏剂,继发性高血压：,SAHS,、肾动脉狭窄、醛固酮增多症等,顽固性高血压的治疗假性难治性高血压：测量错误，白大褂现象，依,总 结,对高血压病的认识深入，诊疗概念进步，合理,优化高血压药物治疗，全面降低心脑血管疾病风险,总 结对高血压病的认识深入，诊疗概念进步，合理,