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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,#,硫酸镁在产科的临床应用,1,2,硫酸镁在产科的临床应用12,一,二,三,妊娠期高血压的相关知识,硫酸镁药理作用和产科的应用,硫酸镁的不良反应,目 录,四,五,硫酸镁的药学监护,患者用药教育,2,2024/11/20,一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁,妊娠期高血压的相关知识,【,资料来源,】,：,妊娠期高血压疾病诊治指南,2015,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP140,/90,mmHg,，尿蛋白（,）,产后,12,周恢复,子痫前期轻度,妊娠,20,周后,BP 140,/90,mmHg,，尿蛋白（,+,）或,0.3g/24h,子痫前期重度,BP160,/,11,0,mmHg,，尿蛋白（,+,）或,2g/24,小时，,BUN,PT,ALT,AST,子痫,抽搐,3,2024/11/20,妊娠期高血压的相关知识【资料来源】：妊娠,孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。,4,2024/11/20,孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。4202,流行病学资料,【,资料来源,】,：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策,中国实用妇科与产科杂志,2015,年,12,月,5,2024/11/20,流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率,流行病学资料,【,资料来源,】,：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策,中国实用妇科与产科杂志,2015,年,12,月,6,2024/11/20,流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率,子痫,/,子痫前期治疗目的和原则：,目的,是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。,子痫前期,预防抽搐,有指征地降压,利尿,镇静,密切监测母胎情况,预防和治疗严重并发症,适时终止妊娠,子痫,控制抽搐,病情稳定后终止妊娠,预防并发症,7,2024/11/20,子痫/子痫前期治疗目的和原则：目的是预防重,药理机制：,镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的活动，抑制运动神经,-,肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，,降低或解除肌肉收缩作用,，同时对,血管平滑肌有舒张,作用，使痉挛的外周,血管扩张，降低血压,，因而对子痫有预防和治疗作用。,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,，可用于治疗早产。,产科的应用：,作为子痫,/,子痫前期的解痉用药,作为保胎治疗的宫缩抑制剂,硫酸镁的药理作用及产科的应用,8,2024/11/20,药理机制：镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的活动，,作为子痫,/,子痫前期的解痉用药,硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。,硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。,用法用量：,控制子痫抽搐,预防子痫发作,负荷剂量,4,6 g,2.5,5.0 g,24 h,硫酸镁总量,25,30 g,25 g,维持剂量,1,2 g/h,1,2 g/h,疗程,病情稳定者在使用,5,7 d,用药时间长短根据病情需要调整,【,资料来源,】,：,妊娠期高血压疾病诊治指南,2015,9,2024/11/20,作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治,作为保胎治疗的宫缩抑制剂,推荐妊娠,32,周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。,循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（,95%CI,为,0.550.91,），而且能减轻妊娠,32,周早产儿的脑瘫严重程度。,【,资料来源,】,：,早产的临床诊断与治疗指南（,2014,）,10,2024/11/20,作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠 32 周,硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见,作为保胎治疗的宫缩抑制剂,加拿大妇产科协会（,SOGC,）,孕,32,周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量,4.0 g,静脉点滴，,30 min,滴完，然后以,1 g/h,维持至分娩,ACOG,指南,无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过,48 h,中国,硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），,24 h,总量不超过,30 g,。,【,资料来源,】,：,早产的临床诊断与治疗指南（,2014,）,11,2024/11/20,硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为保,硫酸镁保胎治疗中的争议,FDA,将硫酸镁的药物分类从,A,类变为了,D,类。原因是在,FDA,的不良事件报告系统的里发生了,18,例胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。,建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过,5-7,天。,12,2024/11/20,硫酸镁保胎治疗中的争议 FDA将硫酸镁的药,硫酸镁保胎治疗中的争议,ACOG,和,SMFM,认为硫酸镁已在产科应用数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。,专家分析,18,例不良反应，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为,9.6,个星期，母体的总用量平均值为,3700g,，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。,13,2024/11/20,硫酸镁保胎治疗中的争议 ACO,硫酸镁保胎治疗中的争议,结论：,ACOG,和,SMFM,支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于,48,小时），包括：,预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。,预计早产（小于孕,32,周）前保护胎儿神经系统。,短期延长妊娠时间（最多,48,小时），使,7,天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。,14,2024/11/20,硫酸镁保胎治疗中的争议结论：ACOG 和,硫酸镁不良反应,【,资料来源,】,：,157,例硫酸镁注射剂不良反应,/,事件报告分析,中国药物警戒,15,2024/11/20,硫酸镁不良反应【资料来源】：157 例硫酸,硫酸镁药学监护,膝腱反射,排尿量,呼吸次数,查血镁浓度,用药总量和滴速,硫酸镁的药学监护,病人主诉,16,2024/11/20,硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁,硫酸镁的血药浓度,血镁浓度（,mmol/L,）,作用,2.12.9,治疗早产,23.5,子痫、子痫前期,5,呼吸抑制、膝腱反射消失,6,呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。,【,资料来源,】,：,中国药典临床用药须知（,2010,年版）,17,2024/11/20,硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作,硫酸镁的血药浓度,病史：,女，,22,岁，,7,月,4,日因停经,29+4,周，阴道不规则流血,24,天入院。,7,月,6,日阴道出血,100ml,，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。,7,月,12,日患者不规则腹胀，出血,10ml,，继续硫酸镁保胎治疗。,7,月,13,日,1,点左右患者宫缩,5,分钟一次，宫口未开，宫颈管长,1cm,，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。,3,点时患者呕吐一次，膝腱反射存在，呼吸,20,次,/,分，测血镁为,3.8mmol/L,，停硫酸镁，予,10%,葡萄糖酸钙,10ml+0.9%NS10ml,静推。,5,点复查血镁：,2.35mmol/L,。,18,2024/11/20,硫酸镁的血药浓度病史：女，22岁，7月4日,硫酸镁药学监护,呼吸次数每分钟少于,1416,次,膝腱反射明显减弱或消失,每小时尿量少于,2530ml,或,24,小时少于,600ml,怎么办,19,2024/11/20,硫酸镁药学监护呼吸次数每分钟少于1416,处理措施,减慢或者停止静滴,10%,葡萄糖酸钙,注射液,10ml,缓慢注射,3,分钟以上时间推完,必要时每小时重复一次,不超过,8,次（,24,小时）,20,2024/11/20,处理措施减慢或者停止静滴10%葡萄糖酸钙3,入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁,记录外院使用硫酸镁天数、总剂量,冲击量,5g,30min,静滴入,维持量,10g,根据适应症调节滴速,每小时监护膝跳反射、呼吸、尿量、脉搏,出现中毒症状、肾功能异常,24h,尿量,600ml,、维持静滴,24h,血镁浓度检查,血镁,1mmolL,-1,1mmolL,-1,血镁,2.5mmolL,-1,根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速,停药,血镁浓度检查,血镁,2.5mmolL,-1,6h,复查血镁,6h,复查,血镁浓度,3mmolL-1,且有中毒症状：静脉推注,10ml 10%,葡萄糖酸钙解毒,已使用,【,资料来源,】,：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践,中国临床药学杂志,21,2024/11/20,入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁记录外院使用,患者用药教育,1,、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。,2,、指导孕妇如何正确测量尿量。,3,、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。,4,、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。,5,、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。,22,2024/11/20,患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应,谢谢！,Thanks!,23,2024/11/20,谢谢！Thanks!232023/9/21,
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