青少年情绪与行为障碍识别ppt课件

,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,青少年情绪与行为障碍识别,1,2,青少年情绪与行为障碍识别12,2,2,（一）适应功能失调,(,适应不良,),偏离其所在社会的标准,;,行为障碍在时间上的一致性和,/,或持久性,;,行为结果妨碍了个人和,/,或人际功能。,（二）统计学的定义,偏离平均水平的行为,一、情绪与行为障碍的定义,22（一）适应功能失调(适应不良)一、情绪与行为障碍的定义,2,3,异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图）,23异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图）,2,4,（二）儿童异常心理定义中的几个问题,（,Mash&Wolfe,，,1999,）,1.,定义儿童情绪与行为时首先建立临界线,（,Mash&Wolfe,，,1999,）,我们如何判断什么是障碍或异常？,一种问题什么时候成为真正的问题？,为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？,24（二）儿童异常心理定义中的几个问题（Mash&Wo,2,5,2.,功能受损,个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。,其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。,这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（,APA,，,2000,）,3.,能力,主要指儿童适应环境的能力。,判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。,252.功能受损,2,6,摘自：,Masten&Coatsworth,1998,不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力,26摘自：Masten&Coatsworth,1998,2,7,4.,发展过程,某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。,一因多果,(multifinality),如童年早期虐待可能导致的结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应,多因一果,(equifinality),如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果：品行障碍。,274.发展过程,2,8,目标,起点,6.,危险和弹性（,Risk and Resilience,）,28目标起点6.危险和弹性（Risk and Resilie,2,9,二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题,（一）识别的目的,理解儿童障碍的本质,掌握儿童障碍的发展进程,寻求最佳的治疗方案,（二）识别的起点：评估,临床会谈,结构化的行为评估,心理测验,29二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题（一）识别的目的,2,10,（三）评估需要考虑的发展因素,1.,年龄,年龄是重要的诊断和治疗依据。,2.,性别,儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。,210（三）评估需要考虑的发展因素,2,11,Achenbach,（,1982,）的发展观,211Achenbach（1982）的发展观,2,12,儿童青少年期多发的临床心理问题,(Carr,，,2004),212儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，2004),2,13,障碍,性别比例,男性更多的障碍,智力落后,阅读障碍,语言障碍,口吃,自闭症,注意缺陷多动障碍,品行障碍,对立违抗性障碍,抽动秽语症,功能性排泄障碍,遗尿,女性更多的障碍,进食障碍,青春期抑郁症,焦虑障碍,选择性缄默症,男女一样多的障碍,童年期抑郁症,喂食障碍,1.5M1F,1.54M1F,MF,3M1F,45M1F,3-6M1F,MF,MF,1.53M1F,MF,MF,9F1M,23F1M,2F1M,FM,M=F,M=F,注：,M,男，,F,女。引自,Hartung&Widiger,1998,童年和青少年期障碍的性别比例,213障碍性别比例男性更多的障碍注：M男，F女。引自H,2,14,Cohen,等,(1993),对,700,个案例分析，发现：,品行问题多于情绪问题；,男孩心理问题多于女孩；,男孩品行问题总患病率高于女孩；,女孩情绪问题总患病率高于男孩；,与女童和少年期女性相比，处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率；,男孩长到,10-20,岁阶段，各种障碍的患病率都逐渐下降（除抑郁症外）。,214Cohen等(1993)对700个案例分析，发现：,2,15,3.,情绪与行为障碍的各种相关因素评估,易感因素：指儿童具有的产生心理问题的倾向。,促发因素：引发心理障碍，或者使心理问题显著恶化。,维持因素：心理障碍产生以后，使心理问题得以持续存在的因素。,保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事人的预后及治疗有积极作用。,2153.情绪与行为障碍的各种相关因素评估,2,16,个人易感因素,生物因素,心理因素,环境易感因素,早期亲子关系,早期家庭问题,早期生活压力,易感因素,维持因素,生物因素,心理因素,治疗系统因素,家庭系统因素,父母因素,社会网络因素,保护因素,生物因素,心理因素,治疗系统因素,家庭系统因素,父母因素,社会网络因素,促发因素,突然的生活压力,疾病或受伤,欺负,出生或丧失亲人,生命周期过渡,转学,分居或离婚,父母失业,搬家,心理问题,216个人易感因素环境易感因素易感因素维持因素保护因素促发因,2,17,4.,文化,了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。,5.,常态信息,父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。,孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小，如,4,岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。,单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊断的依据。,识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。,217 4.文化,2,18,三、青少年情绪与行为障碍的评估,（一）评估目的,1.,描述和诊断,描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。,分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断,2.,预后（,prognosis,）,对特定条件下的未来行为作出预测。,长期或短期的后果。,3.,治疗计划和效果评价,依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。,218三、青少年情绪与行为障碍的评估（一）评估目的,2,19,（,Lehmann,1960.,引自陈仲庚,.,实验临床心理学,.,北京大学出版社，,1994,，,P28,）,准确性,可靠性,客观性,谈话法,7,观察法,(,有训练,),7,神经生理测定,7,观察法,(,有训练,),6,评定量表,6,心理生理测定,6,投射测验,5,心理测验,5,认知动作测验,5,自我观察,(,有训练,),评定量表,4,投射测验,谈话法,4,心理测验,4,自我观察,(,敏锐,),生理测定,3,认知动作测验,生理测定,3,评定量表投射测验,3,认知动作测验,2,自我观察,(,有训练,),2,观察法,(,有训练,),谈话法,2,自我观察,(,无训练,),1,自我观察,(,敏锐无训练,),1,观察法,(,无训练,),1,观察法,(,无训练,),0,观察法,(,无训练,),0,各种自我观察,0,临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较,219（Lehmann,1960.引自陈仲庚.实验临床心理学,2,20,（二）评估方法,1.,临床会谈,(,clinical interviews,),两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈,会谈需要了解的信息,现病史,个人、家庭和社会背景,敏感问题,药物史,发展史,精神状态检查,人格特征,220（二）评估方法,2,21,会谈技巧,增强会谈动机：鼓励和声明,减轻会谈焦虑,询问技巧,回忆往事技巧,确保和促进会谈流畅性,221会谈技巧,2,22,2.,行为评估,ABCs,评估模式,A=,前提或某个行为刚出现前所发生的事件,B=,关注的行为,C=,后果或紧随其后的事件,行为评估方法,1),行为分析或行为功能分析,(behavior analysis or functional analysis of behavior):,对涉及多个层面的前提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法。,2),行为检核表和评定量表,(checklist and rating scale):,如,The Child Behavior Checklist(CBCL),3),行为观察和记录,4),自我报告法或自陈法（,self-report,）,2222.行为评估,2,23,3.,儿童行为评定量表,（,1,）用途,调查病史,，,观察症状,协助诊断,制定治疗方案,，,评定疗效,使用量表定期追踪评定患儿,作为筛查工具,进行流行病学的调查,（,2,）分析,单项分,因子分,总分,划界分,223 3.儿童行为评定量表,2,24,（,3,）优点,资料完整全面,使用方便,易于掌握,客观,便于统计,便于交流,经济省时,（,4,）局限性,每一项目的判断易受多种因素的影响,易造成不一致。,评定限于某一特定时间,缺乏充分的纵向分析。,固定的评分方式缺乏灵活性。,加权问题,224 （3）优点,2,25,（,5,）常见量表,Achenbach,儿童行为筛查表（,CBCL,）,Rutter,儿童行为问卷,儿童适应行为量表,Cornners,父母症状量表,孤独行为量表（,ABC,）,225（5）常见量表,2,26,4.,心理测验,（,1,）心理测验的类型,智力和学业测验,投射测验,人格测验,神经心理测验,（,2,）测验结果的分析,与常模比较,分数差异分析或离散分析,分析被试在,测验,中的行为特征,观察和利用定性指标,分析有关背景,2264.心理测验,2