糖尿病视网膜病变

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病视网膜病变,(DR),什么是糖尿病视网膜病变？,糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的,渗漏性,、,闭塞性,和,增殖性,的微血管病变。,流行病学,是糖尿病常见的,慢性并发症,之一,在,发达国家,是成年人,致盲,的首要原因,我国,糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高,25,倍,糖尿病视网膜病变发生时间：,初诊,DM,时：,20,诊断,10,年后：,40%,50,诊断,20,年后,1,型糖尿病：,100,2,型糖尿病：,60,高危人群,糖尿病病程超过,15,年,血糖,控制不好,同时伴有,高血压,已经出现糖尿病性,肾脏,并发症,高血脂,会引起,DM,患者硬性渗出沉积,病因和发病机制,一般认为是由于,视网膜微血管系统受损,所致,机制：,糖代谢紊乱,血液粘稠度改变,血流动力学异常,氧化应激,细胞因子作用,生长激素分泌异常,遗传因素,廖二元等,.,内分泌学,2004,1557.,发病机制,微血管扩张,微动脉瘤、渗漏,微血管闭塞,微血管细胞损害,无灌注区形成,视网膜缺血缺氧,增殖性病变,（新生血管）,临床表现,糖尿病视网膜病变的,早期,可,以,没有症状,随病变逐渐进展，表现为,视力减退,或,闪光感,当视网膜上有新生血管的,形成，新生血管出血时，可能出现,失明,DR,分期标准,我国现行采用的,1985,年第三届全国眼科学术会议讨论通过的,6,级分期,非增殖期：,视网膜可见微血管,瘤,和小出,血,点,（背景期）,视网膜有黄白色,硬,性渗出斑或并有出,血,斑,视网膜有白色,软,性渗出斑或并有出,血,斑,增殖期：,视网膜有,新,生血管和或,玻,璃体出血,视网膜有,新,生血管和,纤,维增殖,视网膜有,新,生血管和纤维,增,殖并发视,网,膜,脱,离,记忆巧门：,(,瘤血,.,硬血,.,软血,.,新玻,.,新纤,.,新增,.,网脱,),糖尿病视网膜病的检查,一般眼底镜检查：,简便易行,插入眼球,视野,视盘,血管,正常视网膜,眼底表现,眼底检查,www.aoa.org,正常眼底,视盘,Optic disc,黄斑,Macula lutes,中心凹,Fovea centralis,非增殖期病变,1,、微血管瘤、出血,2,、硬性渗出,3,、软性渗出,微血管瘤,视网膜,微动脉瘤,微血管瘤,视网膜微循环障碍,最早,的体征,病理：周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样,眼底表现：边境清楚，,红或暗红色斑点,出血斑,出血斑,可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈,圆点状暗红斑,。病重时可有浅层,条状,或,火焰状,出血斑。,硬性渗出,硬性渗出,机理：,血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积,眼底表现：,边缘清楚的,黄白色斑点状,，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布,软性渗出（,棉绒斑,）,软性渗出（,棉绒斑,）,机理：,毛细血管闭塞，,视网膜缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂,眼底表现：,白色棉絮样,团块，常位于血管分叉处,增殖期病变,1,、新生血管,2,、纤维增殖,3,、视网膜脱离,新生血管,新生血管形成,多发生在,晚期,病人。,新生血管,-,是由于视网膜动脉大面积组织急性,缺氧刺激,而产生。常伴有,纤维组织增生,。,视网膜脱离,视网膜脱离,当,视网膜有出血和玻璃体出血,量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可导致,视网膜脱离 失明,。,出现微血管,瘤,和小出,血,点,出现黄白色,硬,性渗出及出,血,斑,出现,软,性渗出和出,血,斑,出现,新,生血管或玻璃体积,血,出现,新,生血管和,纤,维增殖,出现,新,生血管和,纤,维增殖并发视,网,膜,脱,离,诊 断,较长的糖尿病,病程,血糖,、尿糖,视力,改变,眼底检查,:,有无微血管瘤、渗出物及新生血管等特征性改变。,眼底荧光血管造影,:,决定性诊断价值,，可以动态观察视网膜微循环和血管病变。,视电生理检查：视网膜振荡电位（,OPs,）降低,血液粘稠度等。,筛 查,所有糖尿病患者从,确诊之日,起，应,每年,由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。,如果,已发现视网膜病变,，则应增加检查频率,(,如轻度非增殖性视网膜病变应每,6,12,个月,检查一次，重度病变应每,3,6,个月,检查一次,),。,治疗,无、,期、,期,眼科定期观察,期,眼底激光光凝治疗,期、,期、,期,激光,+,手术,药物治疗,预 防,1,、严格控制,血糖、血脂、血压，并戒烟,2,、在,DR,早期采用合理及时的视网膜,激光光凝,治疗，可以有效控制,DR,的发展，降低晚期,DR,发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。,3,、,DR,防盲的关键,-,早期的,筛查,以及,定期随访,小 结,糖网病的患病率随病程增加而增加，后果严重,糖网病的分期标准及眼底表现,早期预防、早期筛查、早期诊断是关键,请爱护您的眼睛,