理化因素所致疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,理化因素所致疾病,定义,来自周围环境对人体有害的物理性，化学性因素所致的疾病。,有害的理化因素,有害的物理因素,有害的化学因素,有害的物理因素,高温、低温,高气压、低气压,噪声,振动,5.,电离辐射,6.,非电离辐射,7.,晕船、晕车、晕飞机,8.,溺水、电击,有害的化学因素,1.,金属 铅、汞、锰、镉等。,2.,腐蚀性毒物 强酸、强碱等。,3.,有机溶剂,4.,刺激性毒物,5.,窒息性毒物,6.,杀鼠剂,7.,农药,8.,有毒动植物,9.,药物,理化因素所致疾病的特点,多有明确的病因。,与环境因素有关。,长缺乏特异性的临床表现。,脱离接触有害环境和有害因素。,对症及支持疗法。,采取针对病因和发病机制的疗法。,预防为主。,理化因素所致疾病的防治原则,急性中毒,短时间接触大量毒物，可引起急性中毒。发病急骤，症状严重。,病因和发病机制,中毒原因,1,、职业性中毒。,2,、非职业性中毒。,毒物的吸收、代谢和排泄,1,、毒物主要通过呼吸道、消化道、皮肤 和黏膜等途径侵入人体。,2,、毒物在肝内经氧化、还原水解、及结合，进行代谢，使毒性降低，这称解毒过程。,3,、排泄 经肾、肠、呼吸道、皮肤、汗腺、乳腺。,中毒机制,直接化学性损伤,缺氧,抑制酶活力,麻醉作用,干扰细胞膜和,/,或细胞器的生理功能,变态反应,临床表现,神经系统,眼症状,呼吸系统,循环系统,5.,消化系统,6.,血液系统,7.,泌尿系统,8.,皮肤、黏膜,诊 断,1.,毒物接触史,2.,临床表现,3.,实验室检查,治 疗,终止接触毒物,1.,接触性中毒,2.,食入性中毒,3.,吸入性中毒,促进已吸收的毒物排除,1.,利尿排毒,2.,透析疗法,3.,血液灌流,4.,吸氧,解毒剂的应用,一、一般解毒药物,中和剂、沉淀剂、氧化剂,二、拮抗剂,1,、纳洛酮,2,、新斯的明,3,、鱼精蛋白,三、特效解毒药,1,、氯磷定、解磷定,2,、阿托品,3,、巯基络合物,4,、依地酸二钠钙,5,、亚硝酸盐,-,硫代硫酸钠,6,、亚甲蓝,四、对症及支持疗法,1,、一般疗法,2,、呕吐或腹泻,3,、呼吸困难,4,、昏迷,5,、惊厥、,6,、脑水肿,7,、其他并发症,预 防,1,、加强防毒宣传,2,、加强毒物管理,3,、改进生产设备,4,、加强个人防护,5,、预防食物或药物中毒,6,、预防地方性中毒症,急性有机磷杀虫药中毒,病因和侵入途径：,1,、职业性中毒,2,、非职业性中毒,有机磷农药中毒,毒物的代谢和发病机制,临床表现,一、毒蕈碱样症状,二、烟碱样症状,三、中枢神经系统症状,四、其他表现,1,、症状复发,2,、迟发性神经病,3,、“中间综合征”,4,、局部损害,5,、其他并发症,五、中毒程度,1,、轻度中毒,2,、中度中毒,3,、重度中毒,实验室检查,血液中胆碱酯酶活力测定是诊断性有机磷杀虫药中毒的特异性指标，是判断中毒程度，评估疗效及预后的重要依据。,诊断和鉴别诊断,典型的中毒表现：蒜味、瞳孔针尖样缩小、流涎、多汗、呼吸困难、肌纤维颤动、昏迷等,鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、食物中毒、脑炎,阿托品,2mg,静注可作为治疗性诊断,治疗,一 清除毒物,1.,职业性中毒 立即将病人迁离现场，脱去污染的衣服，清洗皮肤、毛发、指甲。,2.,食入性中毒 立即洗胃,4-6,小时最有效,24,小时内仍因洗胃,洗胃要彻底,.,二,.,解毒药应用,1.,轻度中毒 单用抗胆碱药或胆碱酯酶复能剂,.,2.,中重度中毒 两者合用,抗胆碱药,阿托品,(atropine),能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经统的作用,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,防止肺水肿，消除毒蕈碱样症状。,阿托品应用原则,：,迅速,阿托品化,即早期、足量、反复用药,阿托品化指标：,瞳孔扩大、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部湿罗音基本消失、意识障碍减轻以至苏醒,胆碱酯酶复能剂,肟类化合物通过竞争作用，夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除烟碱样症状；对毒蕈碱样症状作用较差。,常用复能剂,氯磷定：水溶性大，可静注或肌注,解磷定：水溶性低，可静注不可肌注,双复磷：可皮下、静脉或肌肉注射，可透过血脑屏障,三、经消化道重度有机磷农药中毒的救治,紧急治疗,1,、彻底洗胃。,2,、静注足够剂量阿托品，同时使用胆碱酯酶复能剂。,3,、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,4,、应用糖皮质激素,5,、输新鲜血液。,6,、血液灌注吸附毒物,维持治疗,1,、维持治疗 继续阿托品化，使用胆碱酯酶复能剂至少,72,小时。,2,、对症治疗,预防,1,、加强宣传教育,2,、加强个人防护,