麻醉前访视实用全套PPT

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉(mzu)前访视,第一页，共27页。,麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床(ln chun)知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学,关于麻醉1、外科医生(yshng)治病，麻醉医生(yshng)保命。2、手术有大小，麻醉无难易。,第二页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),1，术前访视的重要性,综合(zngh)评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分的麻醉前准备；,提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；,加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；,充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治疗。,第三页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),2，术前访视的目的与内容,获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态，实验室检查，特殊检查）；,完善术前准备，制定合适的麻醉计划；,指导(zhdo)病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧；,了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手术医生达成共识。,第四页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),3，麻醉前了解病史的重点,现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效，不良反应；,过去史：既往(j wn)健康状况，曾患疾病及诊治情况，手术史与麻醉史，过敏史；,个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；,家族史：血液病史。,第五页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),4，ASA体格情况分级,1级 系统功能及重要器官正常，麻醉手术耐受良好，一般没什么风险；,2级 轻微系统性疾病，重要器官轻度病变，代偿健全(jin qun)，一般手术麻醉可耐受，风险较小；,3级 严重系统性疾病，重要器官功能受损，代偿范围内，行动受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；,4级 严重系统性疾病，重要器官严重病变，功能代偿不全，丧失工作能力，风险较大；,5级 病情危重，濒临死亡，异常危险。,第六页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),5，体重的判断标准(biozhn),体重指数（BMI）,BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）,临床意义,BMI（kg/m,2,）,意义,男：22,女：20,2529,30,40（超过标准体重100%）,标准体重,标准体重,超重,肥胖,病态肥胖,第七页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),6，术前对贫血者血红蛋白(xuhng dnbi)的要求,一般应将Hb提高到80g/L;,老年人及动脉硬化者（重要脏器血供不足）要达到100g/L以上；,3M小儿（呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧能力）应达90g/L；,3M小儿应达100g/L以上；,慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在60g/L也能耐受一帮手术。,第八页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),7，基础代谢率BMR的计算(j sun),BMR（%）=（脉率+脉压）-111,正常：-10%+10%,第九页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),8，术前呼吸系统的评估,了解病史和体格检查；,胸片；,简易床旁肺功能测试（屏气试验(shyn)，吹气试验(shyn)，吹火柴，活动后呼吸困难程度）；,肺功能测定；,血气分析；,了解手术类型（入路，体位，术式）,第十页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),9，术前呼吸道的准备,术前戒烟4周以上；,急性呼吸系统感染术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术需在完全治愈后12周再手术，若急诊手术，避免吸入全麻，需抗生素控制；,慢性呼吸系统感染（肺结核，慢性肺脓肿，重症支扩）尽量控制，必要(byo)时双腔隔离通气；,慢阻肺注意呼吸治疗，改善低氧和高二氧化碳血症；严重者发生右心衰竭，处理难度大；,哮喘可用支气管扩张药和皮质激素控制.,第十一页，共27页。,2，术前访视的目的与内容,病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能；,有无面罩(minzho)通气困难的体征；,慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在60g/L也能耐受一帮手术。,米达唑仑术前30分肌注；,谢谢(xi xie)观看,第二十二页，共27页。,一般不主张麻醉前停药，可适当调整,1级 系统功能及重要器官正常，麻醉手术耐受良好，一般没什么风险；,老年人及动脉硬化者（重要脏器血供不足）要达到100g/L以上；,术前访视及术前评估(pn),近期（2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。,BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）,麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同,提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；,术前访视及术前评估(pn),10,气道评估,有无困难气道病史；,有无打鼾和睡眠呼吸暂停；,有无面罩(minzho)通气困难的体征；,有无气管插管困难的体征；,有无饱胃可能；,第十二页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),第十三页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),12，心律失常,窦性心动过缓：病窦异丙肾/心脏起搏；,频发多源性室早：室速/室颤推迟手术；,房颤：控制心室率80次/分左右，36个月小儿,36个月,12小时,至少8小时,8小时,6小时,4小时,2小时,3小时,3小时,第二十二页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),21，麻醉前用药,目的：,情绪安定，去焦虑，遗忘;,减少麻醉药的毒副作用；,消除或减弱(jinru)不利的神经反射（迷走反射）；,镇痛；,第二十三页，共27页。,术前访视及术前评估(pn),21，麻醉前用药,常用药物,苯二氮卓类：镇静催眠(cumin)抗焦虑，顺兴性遗忘,米达唑仑术前30分肌注；,麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同,吗啡术前60分肌注；,哌替丁（杜冷丁）1mg/kg术前60分肌注；,第二十四页，共27页。,21，麻醉前用药,常用(chn yn)药物,抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射,阿托品术前30分肌注；,东莨菪碱（海俄辛）术前30分肌注；,注意：在扩瞳，抑制腺体分泌及中枢性镇静，二者作用相当；在抑制迷走神经，阿托品远强于海俄辛。,使用麻醉前用药，注意视病人具体情况进行用药的选择与剂量的调整。,第二十五页，共27页。,第二十六页，共27页。,谢谢(xi xie)观看,第二十七页，共27页。,