胃食管反流病-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃食管反流病,胃食管反流病（,gastroesophageal reflux,disease,GERD),是指胃内容物反流引起不适,症状和,(,或,),并发症的一种疾病。,GERD,的最新全球定义,反流性食管炎：内镜下可见远端食管黏膜破损,非糜烂性反流病（NERD）：出现令人不适的反流相关症状缺乏内镜,下黏膜损害,内镜下可疑的食管化生(ESEM)：符合Barrett食,管，有待组织学证实,ESEM活检发现柱状上皮时称为Barretts食管，应,说明是否有肠化生,GERD,的三种类型及定义,反流症状群,GERD,的,典型症状是烧心和反流,1,）烧心是指胸骨后烧灼感,2,）反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉,反流症状群,少见或不典型的相关症状,(,以下一种或多种,):,上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、,咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，,食管外症状,:,咳嗽、喉炎、哮喘等,GERD,是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病,GERD,的最新全球定义,食管症状,食管外症状,症状,综合征,伴食管损伤的,综合征,已证实,相关,可能,相关,典型反流,综合征,反流胸痛,综合征,反流性食管炎,反流性狭窄,Barretts,食管,食管腺癌,反流性咳嗽综合征,反流性喉炎综合征,反流性哮喘综合征,反流性蛀牙综合征,咽炎,鼻窦炎,特发性肺纤维化,复发性中耳炎,Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006,；,101:1900-1920,胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人赶到不适,如果没有不让人感到不适,就不应该诊断为胃食管反流病,患者感到不适：较轻的症状每周出现,2,天或以上,中重度症状每周出现,1,天以上,GERD,的最新全球定义,Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006,；,101:1900-1920,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,内镜下食管炎洛杉矶分级,A,级,:,见黏膜破损，但直径,5mm,，但无融合；,C,级,:,黏膜破损融合，但,40,岁，发病后体质量显著减轻，出现出血、吞咽困难等症状时，应首先行胃镜检查，明确诊断后再进行治疗。,GERD,警报症状,吞咽困难：,声音嘶哑,出血,体重,8,周正规治疗无效,（二）维持治疗,GERD,是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为,80%,和,90%,，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需采取维持治疗。,目前维持治疗的方法有三种：,维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。,采取哪一种维持治疗方法，主要由医师根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量，通常严重的糜烂性食管炎（,LA C-D,级）需足量维持治疗，,NERD,可采用按需治疗。,H2RA,长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。,（二）维持治疗,1.,原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用,PPI,，每日,1,次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。,2.,间歇治疗：,PPI,剂量不变，但延长用药周期，最常用的,是隔日疗法。,3,日,1,次或周末疗法因间隔太长，不符合,PPI,的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡使用。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量,PPI,维持。,3.,按需治疗：按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解,后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。,（三）,Barrett,食管（,BE,）治疗,Barrett,食管（,BE,）治疗应用,PPI,：,尚无定论虽有文献报道,PPI,能延缓,BE,的进程，尚无足够的循证依据证实其能逆转,BE,。,BE,伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量,PPI,治疗，并提倡长期维持治疗,（四）控制夜间酸突破（,NAB,）,(,证据分类,:,类,),控制夜间酸突破（,NAB,）是,GERD,治疗的措施之一。,NAB,指在每天早、晚餐前服用,PPI,治疗的情况下，夜间胃内,pH 4,持续时间大于,1 h,。控制,NAB,是治疗,GERD,的措施之一。治疗方法包括调整,PPI,用量、睡前加用,H2RA,、应用血浆半衰期更长的,PPI,等。,（五）,PPI,治疗失败,(,证据分类,:,类,),对,PPI,治疗失败的患者，应寻找原因，积极处理,有部分患者经标准剂量,PPI,治疗后，症状不能缓解。可能的原因有：,患者依从性差，服药不正规；,与个体差异有关；,存在,NAB,；,内脏高敏感；,存在非酸反流。,三、对,GERD,可选择性使用促动力药物,(,证据分类,:,类,),三、可选择性使用促动力药物,在,GERD,的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。,四、手术与内镜治疗,四、手术与内镜治疗,手术与内镜治疗应综合考虑，慎重决定,GERD,手术与内镜治疗的目的是增强,LES,抗反流作用，缓解症状，减少抑酸剂的使用，提高患者的生活质量。,四、手术与内镜治疗,（一）抗反流手术也是维持治疗的一种选择：腹腔镜下抗反流手术其疗效与开腹手术类同。术前应进行食管,24 h pH,监测，以了解患者反流的严重度；进行食管测压，了解下食管括约肌及食管体部运动功能，指导选择手术方式。对症状不典型、抑酸治疗效果差的患者，手术疗效通常不能达到预期目标。,（二）内镜治疗创伤小、安全性较好，疗效需进一步评估。,GERD,内镜治疗方法有内镜缝合（胃腔内折叠术）、射频,治疗、内镜下注射治疗和（或）植入治疗等。目前仅内镜缝合治疗获得我国食品和药品管理局批准用于临床。,（三）,BE,伴高度不典型增生、食管严重狭窄等并发症，可,考虑内镜或手术治疗。,