正常肝脏解剖和组织结构20131

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肝脏解剖结构和生理功能,主讲人：李文,2012,年,1,月,肝脏解剖学,肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺,我国成年人肝脏约占体积的,1/40-1/50,男性：重,1154-1447,克，体积,258x152x58mm,女性：重,1029-1379,克，体积,258x152x58mm,胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的,1/20,如：,1,个月、身长,51,厘米的男婴肝脏重约,140,克,特点：最大的消化腺（实质性器官）,肝脏位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左,季肋区,肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下,上界相当与右锁骨中线第,56,肋间，下界与右肋缘平行。在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为,23cm,肝脏形态,肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱,肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄,肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右,4,缘,前面和膈面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与膈肌和前腹壁固定,肝脏膈面,镰状韧带将肝脏分为,:,肝右叶、肝左叶,肝脏脏面,脏面有略呈,H,形的左右纵沟及横沟，左侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，,后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。,横沟内第一肝门，下腔静脉第二肝门,肝脏后面,肝脏：右叶、左叶、尾状叶,肝脏五叶八段,自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶,肝脏分段,Glisson,系统,左半肝：,左内叶,左外叶,左外叶上段、左外叶下段,右半肝：,右前叶,右后叶,右后叶上段、右后叶下段,尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段,5,个叶,8,个段,肝脏分段,肝脏组织学,肝小叶,肝结构和功能的基本单位,成人,50-100,万,中央静脉,位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中,肝血窦,肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细 胞有收缩功能,肝小叶,在肝实质内门静脉、肝动脉和肝胆管三者分布行径大致相同，且被,Glisson,纤维鞘包裹，因此，可以由门静脉的分布来代表称为门静脉系统,肝脏的血管和血液供应,.,与其他器官不同的是,肝脏有独特的双重血液供应系统,.,肝脏的重量仅占人体重量的,2.5,而血液供应却占心脏搏出血液量的,25,.,这就保证了肝脏的代谢库或“化工厂”的功能,肝脏的双重血液供应分别来自门静脉（约占,70,-75%,）和肝动脉（只占,25%-30,）,.,肝动脉压力大、血液含氧量高，供给肝所需氧量的,40%-60%,。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养,肝脏的功能,解毒功能,代谢功能,分泌胆汁,合成凝血物质,免疫防御功能,肝脏再生、造血和调节循环血量的功能,解毒功能,在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方式：（,1,）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。（,2,）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（,3,）蓄积作用；（,4,）吞噬作用：单核,-,吞噬细胞。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出休外,代谢功能,：糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；,球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。肝在脂肪代谢中队维持体内各种脂质的恒定并保持一定得浓度和比例起重要作用。维生素代谢：许多维生素如,A,、,B,、,C,、,D,和,K,的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调如肝掌、蜘蛛痣、腹水和水肿等。,胆红素的生物合成：游离胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合型胆红素,入血（小部分）、随胆汁排入胆囊或肠道,便、尿液、肝肠循环,分泌胆汁,：肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在,胆囊,，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。肝每天分泌,6001000,毫升胆汁。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸,制造凝血因子,：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内,12,种凝血因子，,1 2 5 7 8 9 10 11 12,在肝内合成,维生素,k,对凝血酶原和凝血因子,7 9 10,的合成必不可少。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向,肝脏的再生能力,：,成人肝脏重达克左右，是腹腔中最大的器官，而且分钟流经肝脏的血液量亦高达毫升以上。肝脏即使被割掉一半，或者受到严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作。实验证明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常进食并且朝气蓬勃地活着，检查其肝功指标往往仍正常。在人类，若肝脏内长了大小不等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要尚存克以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无明显症状。肝功也无太大障碍。经手术切除肝脏老鼠于周后便能恢复原状：同样的狗需个星期：人类则需,6,个月左右。由此可见，肝脏具有其它器官无法比拟的旺盛的再生和恢复能力。肝细胞对缺氧敏感，常温下一次阻断入肝的血流不应超过,1020,分钟,。,因为谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。所以当谷草转氨酶高时表明人体肝病正受到损害,因为谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。所以当谷草转氨酶高时表明人体肝病正受到损害,凝血四项内容及正常值：,一,.,凝血因子测定：,1,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,：秒数,:25-37,，需与正常对照比较超过,10s,以上异常,主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子,、因子,和因子,XI,水平减低：如血友病,A,、血友病,B,及因子,XI,缺乏症；降低见于,高凝,状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况,2,凝血酶原时间（,PT,）,：秒数,:11-14,，需与正常对照超过,3s,以上异常。活动度,:80-120%INR:0.8-1.2 PT,：主要反映外源性凝血系统状况，其中,INR,常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子,缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素,K,缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、,DIC,、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；,3,纤维蛋白原（,FIB,）,：,2-4 g/L,主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于,DIC,消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；,二,.,纤维蛋白溶解检测：,4,凝血酶时间（,TT,）,：秒数,:12-16,需与正常对照超过,3s,主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于,DIC,纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（,FDPs,）增高；降低无临床意义,谢谢,