中成药的合理使用ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中成药的合理使用,1,1,中成药的概念,中成药的使用方法,中成药的使用注意,中成药的,不,良反应,中药注射剂临床使用基本原则,2,中成药的概念2,中成药的概念,中成药,是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）,为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产,工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历,代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效,方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、,副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，,中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。,3,中成药的概念中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）3,中成药的使用方法,常见使用方法,内服法,外用法,注射法,等,4,中成药的使用方法常见使用方法4,就,服药时间,来说，一般内服的中成药，宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，需根据病情而定。如补养类中成药宜饭前服；对胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。,5,就服药时间来说，一般内服的中成药，宜空腹服,外用法 中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，如,七厘散,、,玉真散,可,内服外用外,，绝大多数外用药均不能内服。,外用中成药由于剂型多样，治疗目的各异，用药方法也不完全一样，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生肌玉红膏等，系将药粉或药膏直接均匀地置于患处；如意金黄散、七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外敷。,6,外用法 中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，如,利用辅料作用来加强药物的疗效；锡类散、冰硼散、红棉散等五官科散剂类药物采用吹入的治疗方法；眼、耳、鼻科外用药则多用点入法；膏药或中成药膜剂，直接贴敷患处，可使药物在局部或全身发挥治疗作用，如狗皮膏、养阴生肌散膜等。,此外，洗擦剂煎汤薰洗患处，如骨伤科洗药；栓剂、坐药将药物置于肛门或阴道中，如苦参栓、野菊花栓等,7,利用辅料作用来加强药物的疗效；锡类散、冰硼散、红棉散等,注射法 中药注射法主要分为,皮下,、,肌内,、,静脉,、,穴位,及,患处局部,等不同给药方法。其中静脉注射又分推注和点滴两种，运用注射法的无菌操作要求和西药注射剂完全相同。至于,中药注射剂,用于,病灶局部注射给药,，系指枯痔注射液消痔灵用于痔核内注射的枯痔疗法，及,莪术注射液,用于宫颈癌或皮肤癌肿的局部注射疗法。黄芪的穴位注射疗法。,8,注射法 中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患,中成药的使用剂量,上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标剂量是按照国家研发规定严格制定的，有科学可信的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购用都应,按照说明书规定的剂量用药,。,然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同，医生要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好的治疗效果，达到安全有效的用药目的。,9,中成药的使用剂量上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标,含有以下中草药的中成药为妊娠禁忌药,有损害母体及胎元以致引起堕胎作用的中草药分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。,禁用药,多是引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、,麝香,、,马钱子,、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、,三棱,、,莪术,、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。,慎用药,有通经祛瘀类的,桃仁,、,红花,、,牛膝,、,蒲黄,、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的,枳实,、,大黄,、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。,10,含有以下中草药的中成药为妊娠禁忌药有损害母体及胎元以致引起,此外，,小儿用药剂量要适当减少，除经临床试验确定的小儿用药剂量应严格按其规定服用外，一般情况,3,岁以内服,1/4,成人量，,3,5,岁,的可服,1/3,成人量，,5,10,岁,的可服,1/2,成人量，,10,岁以上与成人量相差不大即可。,11,此外，小儿用药剂量要适当减少，除经临床试验确定的小儿用药剂量,中成药的不良反应,中成药的不良反应呈常累及多器官、多系统。,呼吸系统出现胸闷、咳嗽、喘息；,消化系统恶心呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸等；,心血管系统心悸、心动过速、血压降低、心律不齐等；,神经系统头痛、失眠，震颤等；,血液系统的白细胞减少、血小板减少、出血等；,泌尿系统的血尿、蛋白尿等。,免疫系统皮肤斑疹、瘙痒、弥漫性出血点等,严重者引起过敏性休克，甚至死亡；,12,中成药的不良反应中成药的不良反应呈常累及多器官、多系统。12,一、中成药不良反应的原因,配伍不当,用药不当或时间过长,过敏反应,忽视个体差异,13,一、中成药不良反应的原因 13,配伍不当,（,1,）中药配伍禁忌的“,十八反、十九畏,”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应。,（,2,）中西药也有,配伍不当,的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。特别是中西药配伍上处于无章可循状态，可能会有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。,14,配伍不当（1）中药配伍禁忌的“十,1,、有资料表明，复方丹参注射液与,0.9%,氯化钠溶液合用会使,不溶性微粒,明显增多；,2,、双黄连与氨苄青霉素混合后,颜色变深,；,3,、刺五加注射液、参麦注射液与,0.9%,氯化钠溶液混合后，,混合液中,2,10 m,的,微粒数明显增加,。,15,1、有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氯化钠溶液合用会使不,4,、一些含,有机酸,的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药物不宜,与,磺胺类,西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致使,尿中有结晶,析出，引起泌尿道损伤或出血。,5,、含,钾的中药,如夏枯草、白茅根与,安体舒通,、,氨苯喋啶合用时,，易,产生高血钾,。,6,、大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。,16,4、一些含有机酸的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药,7,、含朱砂（含,Hg2+),的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化 钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的,溴化汞或碘化汞沉淀物,，引起赤痢样大便，导致,药源性肠炎,。,17,7、含朱砂（含 Hg2+)的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅,8,、含,激素成分,的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均,有糖皮质激素 样作用,，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效；故,不宜与降血糖药,合用。,18,8、含激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸,9,、,麻黄和氨茶碱,均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加,1,3,倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；,麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因,麻黄碱能兴奋心肌,而致心律加快，故可增加强心药对心脏的毒性。,19,9、19,用药不当或时间过长,中药用药方法、途径不当，煎服等因素比较麻烦，容易引起问题。,（,1,）某患者，因关节疼痛服药，其中有川乌、地龙、南星、生地等，因服药后,大量饮酒,，约,90 min,后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀，抢救无效死亡。,（,2,）一般毒性中药,长时间煎煮可以降低毒性,，如乌头宜久煎。但也有例外，如,山豆根,煎煮时间越长，,毒性越强,。,20,用药不当或时间过长 中药用药方法、途径,（,3,）很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以,大黄,为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致,继发性便秘,。,（,4,）服用,朱砂,安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成,慢性汞蓄积中毒,，损害肝肾功能。,又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状,:,失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严 重者可出现心、肝、肾及脑中毒。,21,（3）很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄,过敏反应,一般情况下使用中药较少发生,过敏反应,，但近年来也有相关的报道。,（,1,）资料报道，,4,岁女孩因咳嗽，用急支糖浆发生过敏反应。患者眼睑及口唇肿胀，面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹，瘙痒，经抗过敏治疗后症状消失。临床上急支糖浆的使用已有许多年，发生过敏反应的病例极其罕见，其致病机制尚待进一步研究。,22,过敏反应 一般情况下使用中药较少发生,云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。,23,云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，,（,2,）临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道已有多起，从资料分析，可能与药物组成、个体差异有关。静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机制也可能与此有关。,24,（2）临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道已有多,因此，,临床上使用中药、中成药特别是中药注射液也应注意观察,，对产生过敏反应及时发现，,及时停药，及时治疗,，同时应进行中药不良反应的临床检测，确保用药的安全、合理、有效。,25,因此，临床上使用中药、中成药特别是中药注射液也应注意观,忽视个体差异,个体对中药的耐受性差异很大，尤其是病理状态或疲劳营养不良时更为明显，另外妇女哺乳期就对许多药物反应敏感。,26,忽视个体差异 26,婴幼儿,：,肝功能、肾功能、中枢神经系统,等发育尚,未完善,，对药物的处理功能不如成年人，容易产生不良反应。应小量应用，,选用作用较缓和的药物,。,老年人,：,肾功能下降，肾血流量减少，影响体内药物的排泄；而肝药酶活性降低，使血中药物浓度增高或消除延缓,，再者老年人有多发疾病和营养欠佳倾向，用药品种较多导致,不良反应率增高。,用量应减量，慎用毒性、作用剧烈药物,。,孕期妇女,：慎用中药，特别是,作用剧烈或含毒性的药物,，以防引起对胎儿的致畸或流产等不测，另外，乳母用药也要注意。,27,婴幼儿：肝功能、肾功能、中枢神经系统等发育尚未完善，对药物的,二、防止中药、中成药不良反应的方法,1,、对中药进行全面评价与认识,2,、提高中药质量和研究水平,3,、合理用药,4,、不良反应预防与监测,28,二、防止中药、中成药不良反应的方法28,1,、对中药进行全面评价与认识,（,1,）经研究发现，有一些药材中的毒性成分可使人体内 某些,酶系统,失活，造成组织内细胞机能和代谢发生障碍而引起中毒反应，如氰苷类果仁可抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞窒息。,（,2,）某些生物碱通过,使神经递质的释放、灭活或使受体功能发生障碍引起中毒,，如毒蕈碱、毒扁豆碱等抑制体内胆碱酯酶，使神经突触和运动终板部位的乙酰胆碱蓄积，使神经由过度兴奋而转为衰竭 等。,（,3,）含,重金属,元素的矿物类药材较易引起不良反应。,29,1、对中药进行全面评价与认识（1）经研究发现，有一些药材中的,2,、提高中药质量和研究水平,中药材在采集、炮制过程中都有严格的要求，如果处理不当就会影响中药材的质量。,中药制剂的选择应根据临床的需要、药物的性质、用药对象及用药剂量为依据，经预试验后确定。药物随剂型的改变，其毒性、理化性质和药效也随之改变。,30,2、提高中药质量和研究水平 中药材在采集,中药不良反应尤其是过敏反应增多的一个主要原因就是,中药剂型增多,，特别是,注射剂,。许多药