肝硬化分期及并发

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化分期,(fn q),及并发症,A3,小组,(xioz),李瑛、杨静、汪平、邱寻、邱良枝、阿孜古丽,买提玉素甫、陈雪妮,第一页，共二十页。,肝硬化分期及其依据,可能,(knng),的并发症及其预防,第二页，共二十页。,一：肝硬化分期,(fn q),肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又可称为隐匿期，可无症状，常规肝功能检查正常。当有临床症状时，已进入失代偿期，主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两痛，肝功能显著减退，肿大的肝脏常会缩小，且出现腹水,(fshu),、浮肿、黄疸、发热等医学教,育网搜集整理。肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群，即由肝功能减退和门脉高压所引起。,第三页，共二十页。,第四页，共二十页。,第五页，共二十页。,具体分期,(fn q),及其依据,肝硬化的临床分期主要分为两期：,1.,代偿期,症状轻，缺乏特异性，乏力、食欲减退，伴随：腹胀、恶心、腹痛,(f tn),、腹泻，特点：间歇性，劳累或伴发病而出现，休息后缓解；肝、脾轻度肿大，肝功能化验正常或轻度改变。,第六页，共二十页。,2.,失代偿期,（,1,）肝功能减退的临床表现,1,）全身症状：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水肿。,2,）消化道症状：食欲不振，饱胀，腹泻。,3,）出血倾向,(qngxing),和贫血。,4,）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，水肿，色素医学教,|,育网搜集整理沉着。,第七页，共二十页。,（,2,）门静脉高压症的临床表现,机制：阻力增加,+,血流量增多。,1,）脾大：淤血，脾功能亢进,(kngjn),。,2,）侧支循环的建立和开放：特征性意义。,3,）腹腔积液：最突出的临床表现,第八页，共二十页。,联系,(linx),病例,1,）,3,年前,1,月前：代偿期肝硬化,仅有腹胀，乏力，水肿，纳差等轻度症状,2,）,1,月前,至今：失代偿期肝硬化,1,、肝功能减退,2,、门静脉高压：脾肿大，蛙状腹，腹水。,3,、肝脏情况,(qngkung),：触诊肝肋下未及。,第九页，共二十页。,患者资料：,患者男性，,53,岁，销售经理，顺德人。,纳差,，双下肢反复水肿,3,年，加重伴腹胀,2,月入院。患者,3,年前开始无明显诱因出现食欲减退，厌油腻，但无恶心、呕吐，间有,腹胀感,，日常活动常感,乏力,，曾多次出现,双踝部水肿,。,经人介绍服用“利尿药“后水肿消退，未做进一步诊治。,.,约,1,月前，因感冒引起咽痛发热，自行服用多种“消炎药”后咽痛发热好转。随后,(suhu),食欲减退、全身无力、腹胀症状,加重，近,2,周来上述情况更加明显，并感到腹胀不适日渐加重，尿量明显减少，再度出现,下肢浮肿,。,近,1,月来虽纳差进食少，但体重仍增加约,4kg,。间有,牙龈出血,。,第十页，共二十页。,体查,：,：,T36.8,P80,次,/,分,R24,次,/,分,Bp120/80mmHg,；半,卧,卧位,，,，神,志,志清,醒,醒，,肝病,面,面容,；,全身,(qunsh,n),皮肤,黄,黄染,。,。睑,结,结膜,稍,稍苍,白,白，,巩,巩膜,中,中度,黄,黄染,；颈,及,及前,胸,胸部,可,可见,散,散在,的,的,蜘蛛,痣,痣,，右,上,上臂,见,见,23cm,紫癜,1,个。,胸,胸廓,无,无异,常,常，,叩,叩诊,清,清音,，,，双,肺,肺呼,吸,吸音,清,清，,未,未闻,及,及干,湿,湿啰,音,音；,心,心尖,搏,搏动,位,位于,第,第,4,肋间,左,左锁,骨,骨中,内,内侧,0.5cm,处，,无,无异,常,常搏,动,动，,心,心率,80,次,/,分，,节,节律,整,整，,各,各瓣,膜,膜区,未,未闻,及,及病,理,理性,杂,杂音,；,；,腹部,膨,膨隆,呈,呈蛙,状,状,，,肝肋,下,下未,及,及,，脾,肋,肋下,4cm,，质,地,地韧,，,，轻压,痛,痛,。肠鸣,音,音稍,弱,弱,。,双手,掌,掌鱼,际,际肌,部,部充,血,血性,发,发红，,双下,肢,肢膝,关,关节,以,以下,凹,凹陷,性,性水,肿,肿，,第十,一,一页,，,，共,二,二十,页,页。,二：,可,可能,(k,n,ng),并发,症,症及,其,其预,防,防,1,、,上消,化,化道,出,出血,：,：,食菜,泥,泥、,肉,肉末,、,、软,食,食，,进,进餐,时,时细,嚼,嚼慢,咽,咽，,切,切勿,混,混入,(h,nr,),糠皮,、,、鱼,刺,刺等,，,，以,防,防损,伤,伤曲,张,张的,经,经脉,以,以致,出,出血,。,。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,页,页。,2,、,腹水,的,的预,防,防：,既保,证,证饮,食,食营,养,养又,遵,遵守,必,必要,的,的饮,食,食限,制,制，,与,与病,人,人及,家,家属,共,共同,制,制定,饮,饮食,计,计划,，,，尽,量,量进,食,食高,热,热量,、,、高,蛋,蛋白,质,质、,高,高维,生,生素,、,、易,消,消化,食,食物,(shw),。限,制,制水,、,、钠,的,的摄,入,入；,患,患者,应,应低,盐,盐或,无,无盐,饮,饮食,，,，钠,限,限制,在,在每,天,天,500800mg,，进,水,水量,限,限制,在,在每,天,天,1000ml,左右,。,。,第十三页,，,，共二十,页,页。,3,、,继发感染,预,预防：,预防发生,感,感染，主,要,要是早期,使,使用抗生,素,素，以及,医,医务人员,严,严格执行,无,无菌操作,，,，严密观,察,察患者病,情,情变化，,一,一旦发现,(fxin),感染，应,及,及时使用,抗,抗生素治,疗,疗,第十四页,，,，共二十,页,页。,4,、肝性脑,病,病：,是最常见,的,的死亡原,因,因。饮食,预,预防主要,是,是控制蛋,白,白质的摄,入,入,减少体内,氨,氨的产生,减轻肝性,脑,脑病的症,状,状,.,肝硬化晚,期,期肝性脑,病,病患者多,采,采用“二,高,高三低”,的,的原则,.,即高碳水,化,化物,高维生素,;,低脂肪,低蛋白,低盐饮食,。,。当肝性,脑,脑病处于,昏,昏迷前期,或,或昏迷期,时,时，靠近,病,病人时常,(shchng),可闻到一,种,种酸酸甜,甜,甜的味道,，,，叫做“,肝,肝味”，,有,有利于及,早,早发现并,采,采取措施,。,。,第十五页,，,，共二十,页,页。,5,、,肝肾综合,征,征：,肝硬化患,者,者由于有,效,效循环血,容,容量不足,等,等因素，,可,可出现功,能,能性肾衰,，,，又称肝,肾,肾综合征,。,。其特点,为,为自发性,少,少尿或无,尿,尿、稀释,性,性低钠血,症,症、低尿,钠,钠和氮质,血,血症。肝,硬,硬化合并,顽,顽固性腹,水,水且未获,恰,恰当治疗,时,时可出现,肝,肝肾综合,征,征。预防,措,措施如下,：,：积极治,疗,疗原发肝,脏,脏疾病，,改,改善肝脏,的,的损害，,加,加强营养,支,支持疗法,利,利尿治疗,时,时要防止,有,有效循环,血,血容量的,下,下降,;,腹腔穿刺,放,放液时应,注,注意扩容,治,治疗,;,发现,(fxin),电解质紊,乱,乱应及时,给,给予纠正,;,一旦发现,合,合并感染,时,时，及早,使,使用抗生,素,素。,第十六页,，,，共二十,页,页。,6.,甲状腺功,能,能减退：,肝硬化失,代,代偿,(dichn),期由于内,分,分泌的变,化,化，造成,病,病人血清,TT 3,、,FT 3,减低，严,重,重者,T 4,也降低，,而,而甲状腺,激,激素的变,化,化与肝病,的,的严重程,度,度有相关,性,性,;,而且肝硬,化,化时,5-,脱碘酸活,性,性降低，,使,使游离的,单,单碘及双,碘,碘酪氨酶,不,不能脱碘,，,，,T 4,转化为,T 3,减少，最,终,终形成甲,减,减。病人,出,出现畏冷,、,、倦怠、,活,活动迟缓,、,、纳差、,体,体重下降,，,，神清，,精,精神迟钝,，,，理解能,力,力减退，,经,经查甲胎,蛋,蛋白及腹,部,部,CT,无原发,性,性肝癌,依,依据,.,第十七,页,页，共,二,二十页,。,。,并发症,的,的早期,(zoq),发现,要做到,早,早期发,现,现并控,制,制并发,症,症，毋,庸,庸置疑,的,的就是,要,要做好,病,病情观,察,察。如,感,感染时,常,常,(sh,ch,ng),有体温,升,升高，,肝,肝性脑,病,病的发,生,生常表,现,现在患,者,者的意,识,识情况,上,上，所,以,以，注,意,意认真,检,检测患,者,者的生,命,命体征,及,及各种,表,表现，,才,才能做,到,到早期,发,发现并,及,及时控,制,制并发,症,症。,第十八,页,页，共,二,二十页,。,。,谢谢,(xi,xie),！,第十九,页,页，共,二,二十页,。,。,内容,(nirng),总结,肝硬化,分,分期及,并,并发症,。,。肝、,脾,脾轻度,肿,肿大，,肝,肝功能,化,化验正,常,常或轻,度,度改变,。,。纳,差,差，双,下,下肢反,复,复水肿3年，,加,加重伴,腹,腹胀2,月,月入院,。,。.,约,约1月,前,前，因,感,感冒引,起,起咽痛,发,发热，,自,自行服,用,用多种,“,“消炎,药,药”后,咽,咽痛发,热,热好转,。,。双手,掌,掌鱼际,肌,肌部充,血,血性发,红,红，双,下,下肢膝,关,关节以,下,下,(yxi),凹陷性,水,水肿，,。,。当肝,性,性脑病,处,处于昏,迷,迷前期,或,或昏迷,期,期时，,靠,靠近病,人,人时常,可,可闻到,一,一种酸,酸,酸甜甜,的,的味道,，,，叫做,“,“肝味,”,”，有,利,利于及,早,早发现,并,并采取,措,措施。,谢,谢谢,第二十,页,页，共,二,二十页,。,。,