老年患者吞咽障碍管理课件

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,1,2012-09-03,*,老年患者误吸预防与管理,老年患者误吸预防与管理,人一生的精彩过程,人一生的精彩过程,定义,吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。,定义吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或,正常吞咽,1,、,准备阶段；,2,、口自主阶段；,3,、咽阶段；,4,、食管阶段；,正常吞咽1、准备阶段；,吞咽生理过程,；,AB,：口阶段，,CD,：咽阶段，,E,：食管阶段,吞咽生理过程；AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,正常吞咽过程,WHO(,世界卫生组织,),：老年人看护目标成功健康老化：即延长老年的健康岁月，缩短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让所有老年人都能拥有身体、心理健康，及良好的社交能力，享有较好的生活品质，过得更充实而有意义。,正常吞咽过程WHO(世界卫生组织)：老年人看护目标成功健康,老年人为什么容易发生吞咽困难？,1,、病理原因,；,2,、,老化原因,；,老年人为什么容易发生吞咽困难？,老年人为什么容易发生吞咽困难？,吞咽障碍（误吸、噎食）,肌肉软弱及失去协调，喉部肌肉感觉缺失：如中风；,神志状态改变，认知功能障碍：如老年痴呆症；,渐进性脑神经紊乱：如帕金森综合症；,老年人为什么容易发生吞咽困难？吞咽障碍（误吸、噎食）肌肉软弱,疑有吞咽困难的临床征象,难于控制分泌，如口水，不能吞咽；,进食食物或饮料时哽塞、呛咳；,食物漏出口部；,口部或鼻反流食物；,不能咀嚼或难于咀嚼；,口腔内有残留的食物；,吞咽后声音沙哑及咳嗽；,呼吸道被食物阻塞；,吞咽后呼吸困难或窒息；,在吞咽时喉头不上提或下降；,疑有吞咽困难的临床征象难于控制分泌，如口水，不能吞咽；,疑有吞咽困难的临床征象,进餐时间长；,一口食物需多次咽下；,咀嚼时间长；,吞咽时头颈部姿势异常；,吞咽疼痛；,进食频率缓慢或非常快；,口,/,喉感觉减弱。,疑有吞咽困难的临床征象进餐时间长；,误吸,误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。,误吸可导致数种肺部综合征：,误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）,门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）；,气道梗阻；,肺脓肿；,误吸误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况,吞咽困难临床检查方法,口腔功能评估；,吞咽功能评估,反复唾液吞咽试验；,洼田饮水试验,；,摄食,-,吞咽过程的评估,吞咽困难临床检查方法口腔功能评估；,口腔功能评估,唇、舌、颌的位置及运动；,软腭、喉的运动；,言语；,咳嗽反射。,口腔功能评估唇、舌、颌的位置及运动；,反复唾液吞咽试,指标：观察喉部能否上升、下降,2CM,方法：食指,下颌窝,中指,舌骨,无名指,甲状 软骨,小指,环状软骨,反复唾液吞咽试 指标：观察喉部能否上升、下降,洼田饮水试验,具体方法：患者端坐，在,5s内喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。,级：能顺利地,1次将水咽下；,级：分,2次以上，能不呛咳地咽下；,：能,1次咽下，但有呛咳；,级：分,2次以上咽下，但有呛咳；,级：频繁呛咳，不能全部咽下。,洼田饮水试验具体方法：患者端坐，在5s内喝下30毫升温开水，,洼田饮水试验,标准：,正常：,级，,5秒之内；,可疑：,级，,5秒以上或,级；,异常：,级。,级为高危风险患者，分为低危、中危、高危,3个等级,。,洼田饮水试验标准：,吞咽功能训练方法,舌肌、咀嚼肌、颊肌训练,示意患者每天进行鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动和左右运动，然后将舌尽力外伸，舔左右口角、软硬额部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿的碰撞及咀嚼、磨牙活 动。以上训练，每天3次，在餐前30min进行，每次510min，以患者不感到疲劳为度。,吞咽功能训练方法,吞咽功能训练方法,先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。,咽部冷刺激和空咽运动,强化咳嗽,吞咽功能训练方法,治疗方法,药物治疗：溴吡斯的明,电刺激治疗：吞咽功能理疗仪,可立即获得进食功能的改善,吞咽,、,摄食,直接训练,改良姿势或食物质的以减少吞,咽困难。,治疗方法药物治疗：溴吡斯的明,采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。,采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻,食物形态,：,温润但不可溢出水分或汁液,质地幼滑,容易搓成食团,适当的调味及温度控制,顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好,通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品,食物形态：温润但不可溢出水分或汁液,进食障碍的护理,进餐前,体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰头喂食；,环境：安静无干扰；,工具：,5,毫升汤匙，勿用针管喂食；,食物预备要按吞咽状况；,需要时，戴上假牙。,进食障碍的护理进餐前体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,进食障碍的护理,进餐时,给予充足的时间进食；,勿与患者交谈；,检查口腔是否有食物残留；,每一口进食后提示患者“咳”一声，清除喉部残留的食物；,进食与空吞咽交替进行。,进食障碍的护理进餐时给予充足的时间进食；,进食障碍的护理,进餐后,保持坐立姿势,30-60,分钟；,勿搬动患者或挤压胸腹部；,注意口腔卫生；,观察呼吸、体温等。,进食障碍的护理进餐后保持坐立姿势30-60分钟；,胃管管饲患者误吸的危险因素,胃管的影响；,异物的刺激使分泌物增加；,胃管的留置使食管相对关闭不全；,胃管的留置减弱了咽反射；,胃管的移位；,胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用越大；,操作不当：推注或输注速度过快、量过多；,胃管管饲患者误吸的危险因素胃管的影响；,胃管管饲患者误吸的危险因素,患者因素：,胃排空障碍；,胃潴留；,体位不当；,吸痰。,胃管管饲患者误吸的危险因素患者因素：,胃管管饲患者误吸的预防,确保胃管的位置；,传统方法：听诊、气泡、回抽；,PH,值法：肺,7.73,，肠,7.3,，胃,3.9,；,X,线：最有效的方法（金标准）；,延长胃管长度：耳垂,-,鼻翼,-,剑突,+,最末侧孔距尖端的长度（,55-70CM,）。,胃管管饲患者误吸的预防确保胃管的位置；,胃管管饲患者误吸的预防,尽可能选用小管径营养管（,14,号胃管）；,减少胃残留量；,监测胃残留量：持续喂养：,4-8H;,间断喂养：每次喂养前；,促进胃蠕动：西沙必利；,逐渐增加管饲量；,匀速的输注速度：建议使用营养泵。,合适的体位：抬高床头,30,。,保持,30,60,分钟；,及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。,胃管管饲患者误吸的预防尽可能选用小管径营养管（14号胃管,胃潴留的提示：间隔,2H,：,100ml;,发现有胃潴留：暂停鼻饲；,减量；,胃动力药辅助；,观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关,合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰；,管饲后,1,小时不吸痰。,胃管管饲患者误吸的预防,胃潴留的提示：间隔2H：100ml;胃管管饲患者误吸的预防,误吸已经发生后的处理,1,、,先查口咽，如见异物，立即清除,迅速将病人头偏向一侧；,如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹以毛巾或布块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的存在，即予掏除，直到掏尽为止。,如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引,用喉镜伸入口内，明视下吸引更确切。,误吸已经发生后的处理1、先查口咽，如见异物，立即清除,误吸已经发生后的处理,2,、,再作气管内吸引；,3,、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，可使肺泡重张呼气末正压通气所用压力，一般为,5,10cmH,2,O,。,误吸已经发生后的处理2、再作气管内吸引；,Contents 2,谢谢您的聆听！,老年患者吞咽障碍管理课件,老年患者吞咽障碍管理课件,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己