运用PDCA实施质量待续改进(一)ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运用PDCA实施质量持续改进,质量改进工具,内一科 苏雅清,运用PDCA实施质量持续改进质量改进工具内一科 苏雅清,1,什么是PDCA循环?,PDCA循环又叫,戴明,环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。,PDCA 循环分为四个阶段,计划PLAN (P),实施DO (D),检查CHECK (C),改进ACTION (A),PDCA循环及其特点,什么是PDCA循环?PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专,2,PDCA:步步通,PLAN,1.分析现状，找出存在的问题,1.1 确认问题,1.2 收集和组织数据,1.3,设定目标和测量方法,2.分析产生问题的各种原因或影响因素,3.找出影响的主要因素,4.制定措施，提出行动计划,4.1 寻找可能的解决方法,4.2 测试并选择,4.3 提出行动计划和相应的资源,DO,5.实施行动计划,CHECK,6.评估结果（分析数据）,ACT,7.标准化和进一步推广,8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,8,个步骤,PDCA:步步通PLANDOCHECKAC,3,7,巩固成果,8,处理,遗留问题,1,找问题,2,找原因,3,确定目标,4,改进计划,6,检 查,5,实 施,如何运用PDCA实施质量持续改进,?,四个阶段 八大步骤,C,D,A,P,78123465如何运用PDCA实施质量持续改,4,运用PDCA实施质量持续改进,PDCA循环常用的七种质量改进工具,因果图（鱼骨图）,柏拉图（排列表）,检查表,分层法,散布图,控制图,直方图,运用PDCA实施质量持续改进PDCA循环常用的七种质量改进工,5,PDCA工具用途说明,Defect,MO,TU,WE,TH,FR,Total,A,3,B,1,C,5,D,15,E,18,Total,17,8,6,6,5,42,Week/March 2-6,Resp.Supervisor:Glen,DEFECTS IN FINAL ASSEMBLY,检查表,柏拉图,Upper control limit,Average,Lower control limit,Out of control,Time,Unit,控制图,直方图,用于数据采集及分析的工具,PDCA工具用途说明DefectMOTUWETHFRTota,6,分层法,Variable 1,Variable 2,散布图,PROBLEM,METHOD,MATERIAL,MACHINE,MAN,ENVIRONMENT,因果图,用于原因分析的工具,分层法Variable 1Variable 2散布图PROB,7,因果图（鱼骨图）,寻找引发结果的根本原因,确定大要素（大骨）时：现场作业一般从“人、机、物（料）、法、环,着手，管理类一般从“人、事、时、地、物”层别。,鱼骨图有三种类型：,1、整理问题型（各要素与特性间不存在原因关系，而是结构构成关系）,2、原因型（鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写）,3、对策型（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写）,因果图（鱼骨图）鱼骨图有三种类型：,8,方法,护士对病人输液情况了解不足,工作欠计划性,医生不合作,个别护士欠协作精神及主动性,病人不合作自调滴数,护士解释不足,输液瓶数多，液量少,输液器出故障,走廊长,未能充分合理,利用治疗车,配药治疗室不足,班种职务编排欠完善,输液顺序安排不当,配药计划不当,鱼骨头分析法（原因型鱼头在左）,为什么接输液红灯率高,环境,人,材料,环境,方法护士对病人输液情况了解不足工作欠计划性医生不合作个别护士,9,维护及管理,输液目的,输液疗程,输液速度,输液性质,PH,渗透压,病程,年龄性别,病人活动状况,病人配合程度,皮肤状况,教育,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易度,合理选择工具类型,穿刺导管材料选择,穿刺导管型号管理,风险管理,正确消毒方法,普通医务人员,静疗护士,IV Team,洗手,消毒剂的特性,局部麻醉应用,无菌意识,止血带的应用,持针方法,穿刺的角度,穿刺,送套管方法,无菌术,敷料应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留直时间,记录与数据收集,感染控制,监测,管理型鱼头在右,输液治疗最佳实践程序化操作提高满意度,治疗方案评估,病人情况的评估,穿刺部位的评估,穿刺工具的选择,执行穿刺者,穿刺部位的准备,输液工具的应用,维护及管理输液目的输液疗程输液速度输液性质病程年龄性别病人活,10,举例,1、病人满意度分析：,病人对病房护理工作不满意,2、不良事件的分析,3、留置针留置时间不长,4、标本留取不及时,举例1、病人满意度分析：,11,项,目,程,度,满意,3,一般,2,不满意,0,1.,当您入院来到病房时，护士对您的接待,2,您初到病房时，护士向您介绍病区环境和院规,3,您对病区的休养环境（清洁整齐安静）,4,当你需要帮助时，护士能否满足你的需要,5,当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾,6,你提出的问题，护士能否耐心解答,7,您对护士的服务态度,8,您对病房的护理工作,9,您对护士的技术操作,10,护士能否经常巡视病房,11,当您向护士了解有关疾病护理知识时，得到的回答,12,护士指导你服药,13,你需做检查或手术时，护士能否向您说明注意事项,14,护士指导您康复锻炼的方法和讲解预防保健知识,15,您出院时，护士能否主动讲明出院后注意事项,16,您出院时，护士长和护士能否主动征求意见,17,您最满意的护士是：,18,您最不满意的护士是：,19,您对护士工作的建议是：,湛江农垦第二医院护理工作满意度调查,尊敬的各位患者：,你好！为了不断改进我们的服务，提高护理质量，更好地为你服务，请你对我院的护理工作给予真实.客观的评价，请在您所选择的项目上打“”。些问卷为不记名方式，请不要有顾虑。谢谢合作！填写表时间：年 月 日,检查表收集资料,项 目程 度满意3一般2不满意01.当您入院来到,12,12月份发放6份,护理工作满意度调查表,12月份发放6份,13,护理工作满意度调查表统计,科室：,时间：年 月 日,项目,分别得票数,总票数,满意度（,%,）,项目,分别得票数,总票数,满意度（,%,）,满意,一般,不满意,满意,一般,不满意,一,十,二,十一,三,十二,四,十三,五,十四,六,十五,七,十六,八,九,合计,根据收集的资料进行数据统计,单份满意度计算方法：调查表116项每项满意度分值为：满意3分、一般2分、不满意0分，满分为48分，将调查表所得分数之和48x100%。,总体满意度计算方法：将每份表所得分数相加（份数x48）x100%,护理工作满意度调查表统计项目 分别得票数 总票数,14,护理工作满意度调查表统计,科室：,时间：年 月 日,项目,分别得票数,总票数,满意度（,%,）,项目,分别得票数,总票数,满意度（,%,）,满意,3分,一般,2分,不满意0分,满意,3分,一般,2分,不满意0分,一,6,6,100.00,十,5,1,6,94.44,二,6,6,100.00,十一,4,2,88.89,三,6,6,100.00,十二,6,100.00,四,3,3,6,83.33,十三,6,100.00,五,2,3,1,6,66.67,十四,5,1,94.44,六,4,2,6,88.89,十五,5,1,94.44,七,5,1,6,94.44,十六,3,2,1,72.22,八,4,1,1,6,77.78,九,6,6,100.00,合计,76,17,3,96,90.97,总票数x分值 一份调查表满分为48分,（76x3分+17x2分)(6份x48分）=90.97,5当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾,8您对病房的护理工作,16您出院时，护士长和护士能否主动征求意见,护理工作满意度调查表统计 科室：,15,从统计表中找到问题：,病人满意度不高,1当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾,2.您对病房的护理工作,3.您出院时，护士长和护士能否主动征求意见,从统计表中找到问题：1当你卧病在床，生活不能自理时，护士对,16,环,护士更换液体不及时,护士工作欠计划性,服务欠主动性,治疗车太响,输液器出故障,床单不洁,未能充分合理,利用治疗车,厕所卫生不洁、漏水,床间距窄,夜间灯光太亮,鱼骨头分析,病人为什么对病房护理工作不满,法,人,机,物,说话声音过大,开水供应不及时,环护士更换液体不及时护士工作欠计划性服务欠主动性治疗车太响输,17,举例,1、病人满意度分析,2、不良事件的分析：脱管,3、留置针留置时间不长,4、标本留取不及时,举例1、病人满意度分析,18,项目,病人数,新收数,护士人数,静脉输液数,给药错误数,输血数,输血反应数,静脉高危药物数,高危药外渗数,PICC置管数,PICC非计划拔管,新发压疮数,医源性皮损,合计,2520,6,1,项目,失禁患者人数,失禁患者皮损人数,跌倒数,走失数,误吸窒息人数,转运病人数,转运病人发生意外数,深静脉动血栓数,足垂关节硬肌肉萎缩,护士锐器伤数,管道意外脱出例数,投诉,合计,3,3,2,4,6,16,2,2013年xx科临床护理工作量及质量指标统计,项目病人数新收数护士人数静脉输液数给药错误数输血数输血反应数,19,利用柏拉图找出主要因素问题,利用柏拉图找出主要因素问题,20,管道脱出情况,管道脱出情况,21,使用鱼骨图分析胃管脱出问题,方法,防脱管宣教不足,白扁带松动,只使用胶布固定,不重视,意识不清,睡眠中,患者,物,未做病人意识评估,未做好管道评估,管道固定不良,交接班未进行,管道长度测量,不配合,白扁带过紧,护士,不重视,知识缺乏,使用鱼骨图分析胃管脱出问题方法防脱管宣教不足白扁带松动只使用,22,穿刺技术不当原因分析,护士,高度水肿,血管收缩、病重,病房不够安静,工作量多，液体多,长期输液,血管硬化,工具,环境,不配合治疗,血管脆性增加,心态不稳,对病人血管,的评估不足,技术不熟练,不按操作程序,留置针选择不当,分管病人过多,病人,方法,留置针穿刺,方法不当,选择留置的,血管不当,留置部位选择不当,选择的留置,针与穿刺的,血管不符,穿刺技术不当原因分析护士高度水肿血管收缩、病,23,环,操作欠熟练,针头随意乱放,赶时间,锐器盒已满未及时清理,取针头的方法不对,病房窄工具车推不进,一次倾倒垃圾,鱼骨头分析,护士针刺伤问题,法,人,物,对针刺伤意识不强,不使用锐器盒,环操作欠熟练针头随意乱放赶时间锐器盒已满未及时清理取针头的方,24,运用PDCA实施质量待续改进(一)ppt课件,25,举例,1、病人满意度分析,2、不良事件的分析,3、成本分析：留置针成本高,4、标本留取不及时,举例1、病人满意度分析,26,xx科11月上半月供应室物品领取情况,物品名,支/盒,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,合计,50ml注,45,1,45,30ml注,70,1,1,1,210,10ml注,100,1,1,1,1,1,500,5ml注,100,1,1,1,300,2ml注,100,1,1,1,1,400,1ml注,100,1,100,输液器,20,2,2,3,2,3,3,3,2,3,3,2,2,3,3,2,760,留置针,50,1,2,1,1,1,300,7头皮针,1,1,200,5。5头皮针,1,100,生化管,1,1,200,血常规管,1,100,凝血管,1,100,棉签,4,4,4,4,4,200,导尿包,个,2,1,3,11月上半月平均住院病人：50人/天,平均每日新收病人：7人/天,平均每人每天使用率,0.06,0.28,0.67,0.40,0.53,0.13,1.01,0.40,xx科11月上半月供应室物品领取情况物品名支/盒123456,27,从统计表中发现问题：,留置针使用较快，每人平均每23天更换一支留置针,为,什,么,留,置,针,使,用,的,那,么,快,？