第节急慢性支气管炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 呼吸系统,(h x x tn),呼吸系统疾病是常见的内科疾病。由于,(yuy),大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。,第一页，共三十页。,第二页，共三十页。,第三页，共三十页。,第一节 急慢性支气管炎,(zh q un yn),第四页，共三十页。,一、急性气管-支气管炎：由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜,(zhn m),的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。,（一）病因和发病机制,1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、,肺炎,球菌、链球菌、葡萄球菌等。,第五页，共三十页。,2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦可引起。,3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行,(y xn),；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。,第六页，共三十页。,（二）临床表现,1、全身表现：起病较急，全身症状轻，有轻度畏寒、发热,(f r),、乏力及全身不适等。,第七页，共三十页。,2、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现,(chxin),咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现,(chxin),程度不等的气促，胸闷。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音。经治疗，啰音可在4-5d内消退，呼吸道症状可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。,第八页，共三十页。,（三）辅助检查,细菌性感染,(gnrn),较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。,第九页，共三十页。,（四）诊断依据,1、诊断,根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合,(jih),血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。,第十页，共三十页。,2,、,、,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,（1,）,）,急,急,性,性,上,上,呼,呼,吸,吸,道,道,(sh,ngh,x,d,o),感,染,染,鼻,咽,咽,部,部,症,症,状,状,明,明,显,显,，,，,一,一,般,般,无,无,咳,咳,嗽,嗽,、,、,咳,咳,痰,痰,，,，,肺,肺,部,部,无,无,异,异,常,常,体,体,征,征,。,。,（2,）,）,流,流,行,行,性,性,感,感,冒,冒,起,病,病,急,急,骤,骤,，,，,全,全,身,身,中,中,毒,毒,症,症,状,状,。,。,常,常,有,有,流,流,行,行,病,病,史,史,。,。,（3,）,）,支,支,气,气,管,管,肺,肺,炎,炎,、,、,肺,肺,结,结,核,核,、,、,肺,肺,癌,癌,、,、,肺,肺,脓,脓,肿,肿,、,、,麻,麻,疹,疹,、,、,百,百,日,日,咳,咳,等,等,多,多,种,种,肺,肺,部,部,疾,疾,病,病,可,可,伴,伴,有,有,急,急,性,性,支,支,气,气,管,管,炎,炎,的,的,症,症,状,状,，,，,应,应,详,详,细,细,检,检,查,查,，,，,以,以,资,资,鉴,鉴,别,别,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,（,五,五,）,）,治,治,疗,疗,原,原,则,则,1,、,、,一,一,般,般,(y,b,n),治,疗,疗,：,：,休,休,息,息,、,、,多,多,饮,饮,水,水,。,。,防,防,止,止,冷,冷,空,空,气,气,、,、,粉,粉,尘,尘,、,、,刺,刺,激,激,性,性,气,气,体,体,的,的,吸,吸,入,入,。,。,2,、,、,对,对,症,症,治,治,疗,疗,：,：,镇,镇,咳,咳,、,、,祛,祛,痰,痰,、,、,解,解,痉,痉,。,。,3、抗感染,治,治疗：根据,感,感染的病原,体,体及药物敏,感,感试验选择,抗,抗菌药物治,疗,疗。,第十二页，,共,共三十页。,（六）预防,增强体质，,加,加强耐寒锻,炼,炼，避免,(bmi,n),发病诱因，,防,防止上呼吸,道,道病毒感染,。,。,第十三页，,共,共三十页。,二、慢性,(mnxng),支气管炎：,（简称慢支,）,）是指气管,、,、支气管粘,膜,膜及其周围,组,组织的慢性,非,非特异性炎,症,症。临床上,以,以咳嗽、咳,痰,痰或伴有喘,息,息及反复发,作,作的慢性过,程,程为特征。,第十四页，,共,共三十页。,（一）病因,及,及发病机制,1、外因：,（1）吸,烟,烟,（2）感染,因,因素：是,慢,慢支发生发,展,展的重要因,素,素。主要为,病,病毒和细菌,感,感染。,（3）理化,因,因素：刺,激,激性烟雾、,粉,粉尘、大气,污,污染的慢性,刺,刺激常为慢,支,支的诱发病,因,因之一。,（4）,过敏,(gum,n),因素,（5）气候,寒,寒冷常为,慢,慢支发作的,重,重要原因和,诱,诱因,第十五页，,共,共三十页。,2、内因,(niy,n),：,（1）呼吸,道,道局部防御,及,及免疫功能,减,减低,（2）植,物,物神经功能,失,失调,第十六页，,共,共三十页。,3、病理,粘膜上皮病,变,变：纤毛倒,伏,伏、脱失。,上,上皮细胞变,性,性、坏死脱,落,落，杯状细,胞,胞增多，并,可,可发生鳞状,上,上皮化生。,粘液腺肥大,、,、增生，分,泌,泌亢进，浆,液,液腺发生粘,液,液化。,管壁充血，,淋,淋巴细胞、,浆,浆细胞浸润,；,；,管壁平滑肌,束,束断裂,(dunli),、萎缩，软,骨,骨变性、萎,缩,缩，钙化或,骨,骨化。,第十七页，,共,共三十页。,（二）临床,表,表现,1、症状,（1）咳嗽,：,：长期、反,复,复、逐渐加,重,重的咳嗽，,早,早、晚咳嗽,明,明显，受凉,后,后常加重。,（2）咳痰,：,：一般痰,呈,呈白色粘液,泡,泡沫状，晨,晚,晚痰多。偶,因,因剧咳而痰,中,中带血。,继,继发感染,(gnr,n),时痰量增多,。,。,（3）喘息,：,：,第十八页，,共,共三十页。,2、体征：,早,早期多无异,常,常体征。,急性,(jxng),发作期可于,肺,肺部闻及散,在,在干、湿罗,音,音，呼吸音,粗,粗糙。,第十九页，,共,共三十页。,3、临床分,型,型、分期,（1）分型,：,：可分为单,纯,纯型和喘息,型,型两型。,单纯型的主,要,要,(zhy,o),表现为咳嗽,、,、咳痰；喘,息,息型者除有,咳,咳嗽、咳痰,外,外尚有喘息,，,，伴有哮鸣,音,音。,第二十页，,共,共三十页。,（2）分期,：,：按病情进,展,展可分为三,期,期：,急性发作期,：,：指在一周,内,内出现脓性,或,或粘液脓性,痰,痰，痰量明,显,显增加，或,伴,伴有发热等,炎,炎症表现，,或,或“咳”、,“,“痰”、“,喘,喘”等症状,任,任何一项明,显,显加剧。,慢性迁延期,：,：指有不同,程,程度的“咳,”,”、“痰”,、,、“喘”症,状,状迁延一个,月,月以上者。,临床,(lnchun,),缓解期 经,治,治疗或临床,(lnchun,),缓解，症状,基,基本消失或,偶,偶有轻微咳,嗽,嗽少量痰液,，,，保持两个,月,月以上者。,第二十一页,，,，共三十页,。,。,（三）辅助,检,检查,1、血液检,查,查：急性发,作,作时，可见,白,白细胞计数,及,及中性粒细,胞,胞增多。,2、痰液检,查,查：痰涂,片,片可发现致,病,病菌,3、X线检,查,查：早期可,无,无异常。晚,期,期可见两肺,纹,纹理增粗、,紊,紊乱,(wnlun),，呈网状或,条,条索状、斑,点,点状阴影,。,。,4、呼吸功,能,能检查：早,期,期常无异常,。,。发展到气,道,道狭窄或有,阻,阻塞时，就,有,有阻塞性通,气,气功能障碍,的,的肺功能表,现,现。,第二十二页,，,，共三十页,。,。,（四）诊断,依,依据：,1、诊断：,（1）咳嗽,、,、咳痰或伴,喘,喘息,每年,发,发病3个月,连续2年,或,或以上者。,（2）每年,发,发病不足3,个,个月,而有,明,明确的客观,检,检查依据(,如,如X线、呼,吸,吸功能,(gngnng),测定等)者,亦,亦可诊断。,（3）能排,除,除其他心、,肺,肺疾病(如,肺,肺结核、哮,喘,喘、支气管,扩,扩张、肺癌,、,、心脏病等)者。,第二十三页,，,，共三十页,。,。,2、鉴别,(jinbi),诊断,（1）支气,管,管哮喘：起病年龄,较,较轻，甚至,幼,幼儿期发病,。,。常有过敏,性,性疾病的个,人,人或家族病,史,史等。支气,管,管哮喘在后期常并,发,发慢性支气管,炎,炎，鉴别虽有,一,一定的困难,，,，但治疗上,有,有很多共同,之,之处。支气,管,管哮喘呈发作性，,在,在缓解期可,毫,毫无症状。,第二十四页,，,，共三十页,。,。,（2）肺结核：活动性肺结核常伴有低热,、,、乏力、精,神,神萎靡、咯,血,血等症状；,咳,咳血和咳痰,的,的程度与肺结核的活动有关,。,。X线检查,(jinch),可发现肺部,病,病灶，痰结,合,合菌检查,(jinch),可为阳性。,应,应特别引起,注,注意的是老,人,人患肺结核,常,常因慢性支气管,炎,炎症状的掩盖,，,，长期不易,被,被发现。,第二十五页,，,，共三十页,。,。,（3）支气管扩张：支气管扩张起病年龄多,较,较轻，痰量,较,较多，并呈,脓,脓性，病程,中,中常反复咯,血,血，两肺下,部,部可听到湿,啰,啰音。胸部X线检查两,肺,肺下部支气,管,管阴影增深,，,，病变,(bngbin),严重者可见,卷,卷发状阴影,。,。支气管碘,油,油造影示柱,状,状或囊状支气管扩张。,第二十六页,，,，共三十页,。,。,（4）肺癌,(fi,i),：患者年龄,常,常在40岁,以,以上，特别,是,是有多年吸,烟,烟史，发生,刺,刺激性咳嗽，常有反复,发,发生或持续,的,的痰血，或,者,者慢性咳嗽性质发生改,变,变。X线检,查,查可发现有,块,块状阴影或,结,结节状影或,阻,阻塞性肺炎,。,。以抗生素,治,治疗，未能,完,完全消散，,应,应考虑肺癌的可能，查,痰,痰脱落细胞,经,经纤支镜活,检,检一般可明,确,确诊断。,第二十七页,，,，共三十页,。,。,（五）治疗,(zhlio),原则,1、急性发,作,作期及慢性,迁,迁延期的治,疗,疗：应以控,制,制感染和祛,痰,痰 镇咳为,主,主；伴发喘,息,息时 加用,解,解痉平喘药,物,物。,2、缓解期,的,的治疗应以,增,增强体质：,提,提高抗病能,力,力和预防复,发,发为主。,第二十八页,，,，共三十页,。,。,（六）预防,：,：,戒烟,(jiyn),、改善环境,，,，增强体质,，,，加强耐寒,锻,锻炼，预防,呼,呼吸道感染,。,。,第二十九页,，,，共三十页,。,。,内容,(nir,ng),总结,第一章 呼,吸,吸系统,(h x,xtn),。1、一般,治,治疗：休,息,息、多饮水,。,。（1）分,型,型：可分为,单,单纯型和喘,息,息型两型。,喘,喘息型者除,有,有咳嗽、咳,痰,痰外尚有喘,息,息，伴有哮,鸣,鸣音。晚期,可,可见两肺纹,理,理增粗、紊,乱,乱，呈网状,或,或条索状、,斑,斑点状阴影,。,。（1）咳,嗽,嗽、咳痰或,伴,伴喘息,每,年,年发病3个,月,月,连续2,年,年或以上者,。,。胸部X线,检,检查两肺