甲状腺功能亢进症课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺功能亢进症Graves病,甲状腺功能亢进症,结节性,甲状腺肿,自主高,功能腺瘤,甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致,的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病,约占甲亢病因的,85%,毒性弥漫性甲状腺肿,Graves病,GD病因及发病机制,GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在,具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。,诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力,等刺激下可诱发,临床表现,甲状腺毒症,弥漫性,甲状腺肿,眼征,甲状腺毒症,肌肉骨骼,心血管系统,神经系统,生殖系统,造血系统,消化系统,甲状腺,毒症,甲状腺呈,弥漫性、对,称性、质地,不等、无压痛，,上下极可触及震颤，闻及血管杂音,眼征,非浸润性突眼眼征 突眼度18mm,恶性突眼，可为单眼突出,Graves眼病,Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA,级别 眼部表现,0 无病症或体征,1 无病症，有上睑挛缩等,2 有病症和眼征，软组织受累,3 突眼18mm,4 眼外肌受累,5 角膜受累,6 视力丧失视神经受累,高代谢病症,血清FT4增高,TSH减低,甲状腺肿大,甲亢的诊断,甲亢敏感性,FT3FT4uTSHTT3TT4rT3,GD的诊断,Graves病！,甲亢成立,甲状腺弥漫性肿大，,B超显示为“火海征,GD的治疗,药物,放射性碘治疗,手术,GD药物治疗,适应症,1、病情轻中度患者,2、甲状腺轻中度肿大者,3、年龄20岁,4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者,5、手术前或放射碘治疗前准备,6、手术后复发不适合放射碘治疗者,抗甲状腺药物,作 用机制,T,4,I,2,酪氨酸残基-甲状腺球蛋白,T,3,TPO催化,分 类,硫脲类：丙硫氧嘧啶PTU、甲硫氧嘧啶,咪唑类：甲巯咪唑他巴唑、卡比马唑,剂量,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑,初始期,300-450mg/日 30-45mg/日,维持期 150mg/日 10mg/日,1-3次/日,1次/日,3-4次/日,1-2次/日,药物不良反响,1、粒细胞减少,2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸,3、皮疹,4、其他少见反响：关节疼痛、肌痛、血小板,减少、再生不良性贫血,用药期间检测血常规、肝功,中性50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢,造成危害：,流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。,1、一般治疗：休息、补充高热量维生素食物。,2、特殊治疗：内科药物治疗抗甲状腺药物治疗(ATD)最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。联合甲状腺素,-受体阻断剂慎重使用,碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。,3、131I治疗：禁止使用,4、产科处理,儿童性甲亢：,一般18足岁前，采用较为平安的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予 二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。,老年性甲亢：,又称冷淡性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合并心绞痛、心肌堵塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身病症重，有明显的消瘦，抑郁冷淡，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。,甲亢性心脏病,临床表现：,一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。,二、心脏扩大 左心室扩大，二尖瓣关闭不全。,三、心力衰竭,治 疗：,利尿剂、洋地黄、利舍平、,-受体阻断剂,谢 谢！,