2015-03黑色素瘤的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2023.03 护理查房,-右额叶占位黑色素瘤,1,引言,想必很多人都看过电影非诚勿扰2，当中李香山(孙红雷扮演)说过一句话“有痣抓紧点”，印象比较深刻，最终由于未准时治疗而圆满的离开了人世，他所患的是皮肤的一种恶性肿瘤，即黑色素瘤。,2,黑色素瘤,什么是黑色素瘤?,黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但并非全部的黑色素瘤确定由斑痣恶变而来，也可以自然发生。,色素痣进展为黑色素瘤的概率比较低，或许有1%-3%几率，创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑痣发生恶变。足跟、头颈及四肢是其好发部位。,一般小痣如消逝渐渐增大，色素加深，四周消逝炎症反响，色素向四周正常皮肤集中或消逝像卫星样的小黑点，就应当开头留意有恶变的可能了。另外，如斑痣破溃出血，常常发生感染，发痒苦痛时，也应予以重视。,3,黑色素瘤,黑色素瘤又是怎么发生脑转移的呢?,黑色素瘤是一种恶性度较高的肿瘤，比较少见，但简洁发生转移。,脑是黑色素瘤比较简洁发生转移的部位，95%恶性黑色素瘤患者的直接致死缘由是肿瘤在中枢神经系统的播散。,恶性黑色素瘤常为脑内多发性转移，多为皮肤的黑色素瘤经血液转移至颅内。任何年龄都可能发生，一般男性发病率高于女性，而且约7%的患者没有明显的临床病症。,黑色素瘤脑转移的病症多不典型，头痛是最常见的病症，但黑色素瘤患者只要有神经系统病症消逝，像呕吐、抽搐、意识障碍等都应当考虑有脑转移的可能。,4,病史简介,患者朱某某，男性，37岁，汉族，系头痛10天加重2天，伴恶心、呕吐，于2023-02-12入院。,头颅MRI示：右额叶占位，患者病程中有恶心、呕吐，无四肢抽搐，饮食睡眠尚可，两便正常。,患者入院时神志清晰，查体合作，双瞳孔等大等圆，光反响灵敏，四肢肌力及肌张力正常。,患者既往有慢性乙肝病史，09年行右大腿皮肤黑色素瘤切除术，10余年前行阑尾切除术。,5,病史简介,入院后完善相关检查，于2023-02-16在全麻下行神经导航下幕上深部肿瘤切除术。,患者术中消逝急性脑膨出，关颅后马上复查头颅CT，提示右颞枕减压性硬膜外血肿，量约100ml，急诊行右颞枕开颅硬膜外血肿去除术。,术毕后，转ICU连续治疗。,6,病史简介,2023-02-18,术后第一天由ICU转入我科，患者神志模糊2-19 8:00 患者意识转为清晰、双瞳孔等大、光反响灵敏、呼吸平稳，氧气3L/min吸入2-26停；心电监护示：窦性心律，律齐2-21停；切口外观无渗出，皮下引流管及硬膜外引流管引流通畅2-18停；保存尿管通畅2-20停；医嘱予特护2-21改护及抗炎、脱水、止血、补液、抗癫痫等治疗。,2023-03-06,患者康复出院，四肢活动正常。,0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静脉泵入,7,自我形象紊乱,焦虑、恐惧、预感性悲哀,潜在并发症,水电解质紊乱,潜在并发症,脑疝,便秘,潜在并发症,肝功能损害,感染的危急,潜在并发症,癫痫,舒适的转变,苦痛,护理诊断,8,焦虑、恐惊、预感性哀痛,相关因素：与了解疾病相关学问，担忧预后有关,护理目标：患者能协作治疗和护理，缓解不良心情,护理措施：,入院宣教，建立和谐护患关系,分散病人留意力，尽量削减外界的压力和不 良刺激,帮助病人和家属找到社会支持的力气，增加病人的信念,护理评价：患者焦虑病症得到缓解，能够承受帮助,护理诊断,【,一,】,9,自我形象紊乱,相关因素：与手术导致的伤口有关,护理目标：使患者能正确面对疾病，以乐观的心态生活,护理措施：,介绍疾病相关学问,赐予精神支持，改善心情，多赐予鼓舞。,护理评价：患者出院时心理状态良好,护理诊断,【,二,】,10,舒适的转变：苦痛,相关因素：与手术的切口有关,护理目标：减轻患者苦痛，增加其舒适的感觉,护理措施：,遵医嘱准时使用止痛药物,予心理护理,制定合理的睡眠预备,护理评价：病人的苦痛感得到缓解,护理诊断,【,三,】,11,有感染的危急,相关因素：与手术及管道的置入有关,护理目标：使患者术后体温维持在正常范围,护理措施：,遵医嘱合理使用抗生素。,加强管道护理，尽早拔管,术后留意监测体温变化,加强口腔护理。,护理评价：患者术后未发生感染,护理诊断,【,四,】,12,潜在并发症：癫痫,相关因素：与肿瘤转移到右额叶有关,护理目标：预防癫痫的发生,护理措施：,遵医嘱使用抗癫痫药物,嘱患者不行单独外出,加强巡察，尽早觉察癫痫病症，准时处理,护理评价：患者未发生癫痫病症,术前,：,患者口服,左乙拉西坦0.5gPoBid,术后,：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静脉泵入（2-19改为左乙拉西坦0.5gPoBid）,护理诊断,【,五,】,13,潜在,并发症,：,水电解质紊乱,相关因素：与脱水剂的应用有关,护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内,护理措施：,监测出入量，遵医嘱合理补液。,监测尿比重，血电解质的测定,评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。,护理评价：水电解质维持在正常范围内,护理诊断,【,六,】,14,潜在并发症：脑疝,相关因素：与脑水肿颅内压增高有关,护理目标：预防脑水肿,护理措施：,病情观看,保持呼吸道通畅,避开一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅,遵医嘱准时使用脱水剂，并观看脱水效果,护理评价：住院期间未发生脑疝,护理诊断,【,七,】,15,潜在并发症：肝功能损害,相关因素：与患者有慢性乙肝病史有关,护理目标：维持肝功能在正常范围,护理措施：,动态监测肝功能变化,慎用对肝脏有损害的药物,遵医嘱使用抗病毒药物治疗阿德福韦酯10mgQd,饮食指导(以清淡养分、易消化的食物为主，切勿食用油腻、辛辣的食品),护理诊断,【,八,】,16,便秘,相关因素：与术后卧床肠蠕动削减有关,护理目标：保持患者大便通畅,护理措施：,予饮食指导,供给隐蔽的环境,进展适当的腹部按摩，刺激肠蠕动,必要时遵医嘱使用开塞露,护理评价：患者术后便秘病症得到改善,护理诊断,【,九,】,17,出院指导,1.进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增加机体反抗力，促进康复。,2.留意休息，避开劳累。,3.保持心情欢快，可以适量参与一些消遣性活动。,4.手术切口处，半个月内避开浸湿、搓擦。,5.忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。,6.一个月后可回院复查，或遵医嘱复诊。,7.加强自我观看，假设有病情加重、头痛等状况应随时就诊。,18,Thanks for,your listening,19,