有晶体眼人工晶体植入并发症及处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有晶状体眼人工晶状体植入术并发症及处理,温州医学院附属眼视光医院,薛平安,一、术中并发症及处理,1.切口并发症,切口不规那么,处理：缝线关闭切口，另选切口继续手术，如为5mm以上的上方角巩缘切口，那么应二期手术,2.虹膜脱出,多为切口过短或眼压升高引起，可以,导致虹膜损伤和术中浅前房,处理：还纳；或缝合切口，二期手术,3.前房出血,损伤性出血：虹膜、房角或睫状体损伤,虹膜周切,切口渗血,处理：肾上腺素、黏弹剂,4.瞳孔损伤,人工晶状体襻对瞳孔的过度牵拉,瞳孔阻滞,临床表现,玻璃体腔压突然升高,前房边浅,瞳孔变大，缩瞳药无效,虹膜脱出,原因 虹膜周切口阻塞 人工晶状体压迫虹膜 血管神经因素,预防及处理 虹膜周切,二、术后并发症,1.眼压,高眼压,一过性眼压升高：观察，降眼压药物，前房放液,瞳孔阻滞：虹膜周切,低眼压,一过性低眼压：观察,切口渗漏：加压包扎，手术缝合,2.人工晶状体位置,偏位：,无病症：观察,有病症：,大小不适宜，更换,位置不适宜，调位,前房型人工晶状体和晶状体之间应有,0.8mm,的间隙，而后房型的间隙应保持,在,0.25mm,以上,人工晶状体偏位房角支撑型,人工晶状体偏位虹膜夹型,人工晶状体偏位调位术后,3.角膜内皮细胞减少和白内障形成 国外最新研究报导，术后角膜内皮细胞较稳定，丧失较少；白内障形成发生率较低，但长期的角膜内皮细胞密度和晶状体透明度仍需关注,白内障形成原因,手术创伤,人工晶状体与自身晶状体接触,慢性炎症反响的代谢因素的程度,密切随访，观察最正确矫正视力的变化,如进展不明显，可暂不处理,如视力下降速度快，应及时取出人工晶状体,严重的白内障，行超声乳化和人工晶状体植入,白内障形成后的处理,4.青光眼,瞳孔阻滞,继发闭角性青光眼,色素播散性青光眼,激素性青光眼,瞳孔阻滞虹膜夹型,虹膜夹型人工晶体瞳孔阻滞虹膜周切后,瞳孔阻滞房角支撑型,角膜与人工晶体前外表距离约0.24mm，与正常晶体之距离约0.86mm，后房无回声区域较正常范围广自身晶体位置未见明显异常,继发闭角性青光眼,后房型人工晶状体襻固定于睫状沟内，可以将虹膜前推，引起虹膜周边前粘连，房角关闭，而导致青光眼,色素播散性青光眼,明暗适应、调节时瞳孔活动会带来后房型与虹膜两者之间的摩擦，使色素脱落而沉积于房角，但至今仍未发现色素播散性青光眼,激素性青光眼,使用皮质类固醇激素眼水容易导致眼压升高，及时发现，调整用药方案，大多数眼压可以控制在正常水平,5.眩光,发生原因：发生率30%左右，人工晶状体屈光度数越高，光学区直径越小，光学区边缘暴露的可能增加，尤其是暗环境下更明显,处理：瞳孔较大的患者局部术后会自行缩小，必要时可选用缩瞳剂,6.视近困难,发生原因：高度近视患者由于术前常处于欠矫状态，调节废用，术后常有视近困难,处理：视近困难可逐渐适应，调节训练1至3个月可明显好转。,7.前房反响,8.视网膜脱离,未见手术直接导致的视网膜脱离,9.瞳孔变形,原因,虹膜夹型：人工晶状体长期的重力作用，,虹膜组织萎缩，瞳孔下垂,房角支撑型：晶状体襻压迫虹膜组织，,处理：,虹膜夹型：调位，更换,房角支撑型：观察，缩瞳，调位,房角支撑型瞳孔变形,房角支撑型瞳孔变形,谢 谢！,