死亡病例讨论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死 亡 病 例 讨 论,心脑病科,病人情况简介,曾德清，女性，,56,岁,主因“反复心累、气促、胸痛,1,年余，复发加重,10,天”收入院,现病史,入院前,1,年余，患者无明显诱因出现心累、气促、胸痛，爬坡及上楼时症状明显，休息后稍可缓解，无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、腹胀、腹痛，无夜间阵发性呼吸困难，无故坐呼吸等症，患者屡次于本地医院及诊所就诊，经治疗后症状好转。其后上述症状反复发作，且伴头晕、眼前黑朦、视物旋转，,每次,连续约,45,分钟后缓解，活动后心累、气促呈进行性加重。,现病史,入院前,10,天，患者再次出现心累、气促，伴胸痛、夜间阵发性呼吸困难，双下肢中度凹陷性水肿，无恶心、呕吐、胸闷等症状。入院前,10,天，患者再次出现心累、气促，伴胸痛、夜间阵发性呼吸困难，双下肢中度凹陷性水肿，无恶心、呕吐、胸闷等症状。,既往史,自诉,4,年前于诊所测血压偏高，服用药物治疗后血压正常，平素未规律监测血压。,否定“糖尿病、冠心病”等病史，否定,“,肝炎、结核,”,等传染病病史。,否定重大外伤、手术史，否定食物及药物过敏史，预防接种史不详。,其他,个人史、婚育史、家族史无特殊，已绝经。,查体,发育正常，营养良好，精神差，自主体位，查体合作。,无贫血貌，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，周身浅表淋巴结未触及肿大。,颈部对称、软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。,胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音,心前区无隆起,触诊无细颤，心界扩大，心率,82,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。,腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，肝脾于肋下未及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明确包块，,Murphys,征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音,4,次,/,分。,脊柱及四肢活动自如无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射正常存在，病理征未引出。,辅助检验,心脏彩超：右心增大三尖瓣反流（重度），反流压差增高，考虑继发有肺动脉高压肺动脉瓣反流（轻度）左室收缩功能正常、舒张功能减低。心脏彩超：右心增大三尖瓣反流（重度），反流压差增高，考虑继发有肺动脉高压肺动脉瓣反流（轻度）左室收缩功能正常、舒张功能减低。心 功 能,EDD,：,39mm ESD,：,27mm EF,：,58%FS,：,30%,多普勒检测：二尖瓣前向血流频谱,EA,，三尖瓣上探及大量反流，瓣口反流速度,Vmax=5.04m/s,，,PG=101mmHg,，估测肺动脉高压约,111mmHg,辅助检验,胸部,CT:1.,双肺散在纤维化，双肺下叶积左肺上叶少许磨玻璃影。,2.,主动脉壁钙化；心包积液；胸椎退变。,3.,肝右叶钙化。,心电图：窦心律；不完全性右束支传导阻滞,中毒电轴右偏性,颈部及腹部彩超未见异常,辅助检验,肝肾功：谷丙转氨酶,:121 U/L,、谷草转氨酶,:90 U/L,、尿酸,:502 umol/L,。,B,型钠尿肽,:762 pg/mL,。,心肌三项：肌钙蛋白,I:0.05 ng/ml,。,动脉血气分析,:,二氧化碳分压,:31.2 mmHg,、氧分压,:61.8 mmHg,、,血,氧饱和度,:90.5%,尿常规：隐血试验（,1+,）。,血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠氯等电解质均正常。,影像学检验,影像学检验,（心脏彩超）,心脏彩超（右心室）,入院诊疗,1.,充血性心力衰竭,2.,肺源性心脏病,3.,冠状动脉粥样硬化性心脏病？,4.,高血压？,手术统计,【手术日期】：,2023-06-15,【手术开始】：,11,：,10,【手术结束】：,11,：,35,【术前诊疗】：,1.,充血性心力衰竭,2.,冠状动脉粥样硬化性心脏病？（不稳定心绞痛 窦性心律 心界增大 心功,III,级）,3.,肺动脉高压（重度）,4.,肺源性心脏病,5.,肺部感染？,【术中诊疗】：,1,、充血性心力衰竭,2,、肺动脉高压（重度）,3,、肺源性心脏病,【拟行手术】：左心导管检验术,+,右心导管检验,+,冠状动脉造影术,+,必要时支架置入术,【已行手术】：左心导管检验术,+,右心导管检验,+,冠脉造影术,【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。,【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。,【体位】：卧位：,【切口】：无,【皮肤消毒物】：碘伏,【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用,1%,利多卡因,0.5ml,作局麻，采用,seldinger,穿刺法穿刺右桡动脉，置入,6F,动脉鞘，给以肝素,3000u,，以,5F,共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造影提醒：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，,TIMI,血流,3,级，左心检验未见异常，右心导管检验示：左肺动脉：,82.8cmH2O,，主肺动脉,88cmH2O,，右心室,65.1cmH2O,，右心房,35.8cmH2O,。遂拔除鞘管，结束手术，,HR90,次,/,分，,BP,：,125/77mmHg,，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，亲密观察患者生命体征。,【手术所见】：如上所述。,【引流物或填塞物种类及数目】：否,【纱布及器械数目是否清点】：是,主刀医师：陈乔,术中情况,（,2023-6-15,）,术中造影提醒：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，,TIMI,血流,3,级，左心检验未见异常，右心导管检验示：左肺动脉：,82.8cmH2O,，主肺动脉,88cmH2O,，右心室,65.1cmH2O,，右心房,35.8cmH2O,。,结束手术，,HR90,次,/,分，,BP,：,125/77mmHg,，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，亲密观察患者生命体征。,手术时间,11,时,10,分至,11,时,35,分,术后情况,患者术后被送往病房监护，术后复查心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚复极异常,治疗上予以抗血小板汇集、控制心室率、利尿减轻心脏负荷、稳定心肌电活动、扩血管等对症治疗,至,19:16,左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即予以心肺复苏，同步安顿心电监护提醒：心率,54,次,/,分，呈室上性逸搏心律，呼吸,15,次,/,分，血压,96/62mmHg,，氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约,4.0mm,，对光反射迟钝。,术后情况,反复予以静推肾上腺素提升心率，可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢、碳酸氢钠纠正酸中毒等处理后，患者心率、血压进行性下降，予以多巴胺、间羟胺升压，并联络麻醉科床旁行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸等处理，继续予以反复强心提升心率、升压、稳定心率等治疗，于,20:40,血压、氧饱测不出，双侧瞳孔散大固定，直径约,7mm,，对光反射消失，自主呼吸消失，大动脉搏动消失，床旁心电监护提醒心电监护一直线，宣告临床死亡。,死亡原因,重度肺动脉高压、肺源性心脏病,诊疗根据：,高血压病史,患者症状：胸闷胸痛，心累、气促,右心导管检验示：左肺动脉：,82.8cmH2O,，主肺动脉,88cmH2O,，右心室,65.1cmH2O,，右心房,3,5.8cmH2O,。,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,谢谢大家！,