主动脉置换术解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉置换术解读,主动脉置换术解读主动脉置换术解读 主动脉弓部动脉瘤外科治疗是一种比较复杂的手术，手术危险性大、死亡率较高。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。,主动脉置换术解读主动脉置换术解读主动脉置换术解读,1,主动脉弓,部,动脉瘤,外科治疗是一种比较复杂的手术，手术危险性大、死亡率较高。,主动脉弓部动脉瘤外科治疗是一种比较,2,主动脉置换术解读课件,3,概述,1957年，DeBakey首次成功地在,体外循环,下应用同种,主动脉,置换升主动脉和主动脉弓，脑保护采用无名动脉和左,颈总动脉,灌注。,1975年，Griepp等应用深低温（食管温度1015）停循环技术手术治疗主动脉弓部瘤，简化了手术操作方法。,1980年，Crawford等采用腔内吻合技术（graft inclusion technique）将主动脉弓3个分支与,人造血管,吻合，有效地解决了出血或止血困难的问题。,概述1957年，DeBakey首次成功地在体外循环下应用同种,4,概述,1981年，Cooley等对型,夹层动脉瘤,常规采用深低温停循环和远端开放吻合技术（,open,distal anastomosis technique）。,1983年，Bort等在手术置换主动脉弓部瘤时应用了“象鼻”技术（elephant,trunk,technique）。,1990年，Veda等应用深低温停循环和持续,上腔静脉,逆行脑灌注技术，有效地延长了停循环的时间，并已成为目前常用的方法之一。,概述1981年，Cooley等对型夹层动脉瘤常规采用深低温,5,适应症,最常见的手术适应证：,型和型,主动脉夹层,。,其次是主动脉壁中层囊性变和动脉硬化所致的,升主动脉瘤,和弓部动脉瘤。,单纯弓部囊性或,假性动脉瘤,比较少见。一般认为有症状的主动脉弓部瘤，同时伴有,主动脉瓣,病变的升主动脉和弓部瘤。,适应症最常见的手术适应证：,6,适应症,型和型主动脉夹层是主动脉弓置换术的主要适应证。主动脉弓部置换术的手术目的是预防动脉瘤破裂，以及恢复脑部供血动脉的正常血流。,适应症型和型主动脉夹层是主动脉弓置换术的主要适应证。主动,7,禁忌症,术前有,脑中风,病史者并非手术禁忌证，但明显增加术后脑部并发症的发生率。急性升主动脉夹层并发偏瘫者，并非急诊手术的禁忌证。,禁忌症术前有脑中风病史者并非手术禁忌证，但明显增加术后脑部并,8,术前准备,高龄、动脉硬化性,动脉瘤,，既往有脑中风病史者等，术前最好做,脑血管造影,，除外,颅内动脉瘤,。同时对疑有冠心病者或年龄40岁，术前最好常规做,冠状动脉造影检查,。,术前准备,9,术中注意要点,1.选择合适的脑保护方法,2.选择合适的手术方法,3.保护迷走和喉返神经,在游离,主动脉弓,远端时，应仔细确认迷走和,喉返神经,，将神经先游离后放置束带牵引，特别要注意在游离弓部下缘的远端时，防止损伤喉返神经。,术中注意要点1.选择合适的脑保护方法,10,术中注意要点,4.防治吻合口出血,这是保证手术成功的关键因素之一。停止,体外循环,前应至少超滤出适量的液体，使血球压积达到28%以上。,鱼精蛋白,中和肝素后，应输血小板1020U，最好输新鲜血，必要时可加用,冷沉淀,610U。经上述方法处理后，一般可以达到满意的止血效果。,术中注意要点4.防治吻合口出血,11,术中注意要点,5.注意脑保护,确实可靠的脑保护也是保证手术成功的关键因素之一。重点注意以下问题：,（1）要根据停循环的时间长短，确定降温的深度,（2）降温达到预定的要求时，仍应继续转流1015min，使组织均匀降温。,（3）降温和复温的速度要充分注意，避免血温和中心温度的温差10。,术中注意要点5.注意脑保护,12,术中注意要点,（4）降温期间可加用甲基泼尼龙和,硫喷妥钠,，加强脑保护作用。,（5）降温和复温期间均要监测血糖浓度，保持血糖200mg/ml，以免引起,脑水肿,。,（6）行,上腔静脉,逆行灌注时，要保证,颈内静脉,压2530mmHg，而做选择性脑灌注时，保持右,桡动脉,压5070mmHg，压力过高均可引起脑水肿。,（7）在停循环期头颈部位置冰帽降温。,术中注意要点（4）降温期间可加用甲基泼尼龙和硫喷妥钠，加强脑,13,术后处理,1.严格控制血压,要求在术后24h内，动脉,收缩压,维持在100120mmHg，以防止吻合口出血、渗血或撕裂，同时可以减轻或减少脑部并发症。,术后处理1.严格控制血压,14,术后处理,2.严格观察和治疗神经系统并发症,主动脉弓,部瘤术后脑部并发症是术后早期死亡的主要原因。停循环时间愈长，脑部并发症发生率愈高。术后应严格观察瞳孔大小、对光反应，神志变化，以及有无,精神异常,表现，同时注意有无定位体征，一旦疑有,颅内出血,、,脑栓塞,等，应及时行脑部,CT检查,，同时应用激素和脱水、,利尿剂,，防治,脑水肿,。术后精神异常一般经对症用药后，可以完全消失。,术后处理2.严格观察和治疗神经系统并发症,15,术后处理,3.注意保护肾功能,部分病人术前有轻度,肾功能不全,，深低温停循环对肾功能也有较明显的影响。术后3d内，至少每日查肾功能两次，一旦出现肾功能减退，及时应小剂量,多巴胺,23g/（kgmin）持续静滴。必要时尽早行,腹膜透析,治疗或行,血液透析,治疗,术后处理3.注意保护肾功能,16,术后处理,4.预防感染,由于手术和,体外循环,时间长，创面大，术后较一般心脏手术病人易并发切口感染或,心内膜炎,，故必须应用,广谱抗生素,至少35d。,术后处理4.预防感染,17,谢谢聆听,谢谢聆听,18,谢谢观赏,谢谢观赏,19,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,20,