中心静脉压测定课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压的监测与,数据解读,中心静脉压的监测与数据解读,什么是中心静脉压,（,CVP,）,?,C,entral,V,enous,P,ressure,CVP,是指右心房或上下腔静脉,胸腔段,的压力,.,什么是中心静脉压（CVP）?,危重病人血流动力学监测,休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者,Swan-Ganz,漂浮导管,中心静脉导管,监测,CVP,适应症,ICU CCU,急诊科,危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、,禁忌症（穿刺置管）,局部破损、感染。,有出血倾向者。,禁忌症（穿刺置管）局部破损、感染。,测量途径,Swan-Ganz,漂浮导管,中心静脉导管,测量途径Swan-Ganz漂浮导管,中心静脉导管,系末端位于大的中心静脉的导管,通过,锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉,、头,静脉或正中静脉进入上腔静脉,通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管,中心静脉导管,图,7,：常用,CVP,穿刺包（,A,：单腔管；,B,：双腔管）,A,B,中心静脉导管图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管,中心静脉置管,中心静脉导管,中心静脉置管中心静脉导管,中心静脉压测定课件,中心静脉管通畅评估,滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达,80,滴,/min,以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。,中心静脉管通畅评估滴速的观察,CVP,的测量,operation,开放式测量法,封闭式测量法,CVP 的测量 op,开放式测量法,零点调节：,将测压管刻度上的“,0”,调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。,确定管道通畅：,回血好。液面随呼吸上、下波动。,测压：,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的,CVP,值，同时不能从上端管口流出。,调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。,调节三通，关闭测压管，开放输液通路。,开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平,开放式测量法,开放式测量法,封闭式,CVP,的测量,护士准备,：,着装整齐，洗手、戴口罩,用物准备,：,压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、,10ml,注射器,核对，向患者解释,封闭式CVP 的测量护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩,封闭式,CVP,的测量,封闭式CVP 的测量,封闭式,CVP,的测量,将导线连接于压力模块,设置监护仪,CVP,通道、报警限及标度,封闭式CVP 的测量将导线连接于压力模块,封闭式,CVP,的测量,将压力传感器与,CVP,导管连接，并冲管,将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）,封闭式CVP 的测量将压力传感器与CVP导管连接，并冲管,封闭式,CVP,的测量,归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相,通，按归零键,屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与,CVP,导管相通,封闭式CVP 的测量归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器,封闭式,CVP,的测量,观察屏幕,CVP,典型波形，稳定后记录参数,封闭式CVP 的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数,准确监测：,机械通气使用,PEEP,，,CVP,测压时,病情许可暂时脱开呼吸机或停用,PEEP,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐,应在安静后,10,15,分钟测。,准确监测：机械通气使用PEEP，CVP,测压时,5,12cmH,2,0,(,0.49-1.18kpa,),正常值：,正常值：,临床意义,clinical meaning,指导液体治疗常用而简便的方法,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的,少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、,心包填塞有着重大意义,临床意义 clinic,中心静脉压测定课件,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,中心静脉压,降低,升高,血压,降低,升高,意义,有效循环血量不足,外周阻力增大或循环,负荷过重,进行性升高,降低,心包填塞或严重心功,能不全,升高,正常,容量负荷过重或右,心衰,正常,降低,心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心,补液试验,取等渗盐水,500ml,于,20,分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压升高小于,2,，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高大于,5cmH,2,O,，提示心功能不全。,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不,足，可予补液试验：,补液试验中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不,值得注意的问题,中心静脉压存在着个体化差异,中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照,值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异,影响中心静脉压的因素,一 病理因素,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高,低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低,影响中心静脉压的因素一 病理因素,影响中心静脉压的因素,二 神经体液因素,交感神,经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多,可使中心静脉压偏高,影响中心静脉压的因素二 神经体液因素,影响中心静脉压的因素,三 药物因素,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。,输入,50%,的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。,影响中心静脉压的因素三 药物因素,影响中心静脉压的因素,四 其他因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降,。,插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。,IPPV,（间歇正压通气）和,PEEP,（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高,25cmH2O,。,影响中心静脉压的因素四 其他因素,