社区常见抑郁的识别与处理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区常见抑郁的识别与处理,北大六院 甘一方,社区常见抑郁的识别与处理 北大六院 甘一方,1,社区常见抑郁的识别与处理ppt课件,2,基本概念,症状；综合征（抑郁状态）（抑郁障碍）,常见：可见多种疾病中；,可构成独立的疾病；,可共病；,抑郁：,负性的情感增强；,情感低落；兴趣缺乏、乐趣丧失；精力不足或过度疲劳；（至少之一）,（常伴焦虑：过分担心发生自身安全和其他不良后果的心境；常伴植物神经功能紊乱、疑病观念等）；,基本概念 症状；综合征（抑郁状态）（抑郁障碍）,3,常见抑郁,抑郁症,（单、复发、双相情感障碍抑郁相）；,器质性,（中枢神经系统、躯体疾病所致）；,精神活性物质所致抑郁；,药物所致抑郁,；,恶劣心境；,神经症：焦虑症、强迫症伴发抑郁；,心因性（反应）抑郁；,其他精神疾病 分裂症后抑郁等；,常见抑郁抑郁症（单、复发、双相情,4,常伴焦虑,惊恐障碍（急性焦虑发作）；,广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）；,混合性焦虑和抑郁障碍；,躯体慢病：焦虑综合症；,常伴焦虑惊恐障碍（急性焦虑发,5,病例1：,女、57岁、已婚、退休工人 07年12月20日门诊,平时生活顺利，07年8月丈夫突发心脏病住院，病人陪护照顾较劳累，10月初渐出现失眠，曾,有几天整夜不睡，后主要是早醒，并说心情越来越不好，看什么都没意思；平时见弟弟来有说有,笑，现在见后不爱讲话，只闷闷不乐坐着，有时又坐立不安；不仅如此，病人不愿出门，不愿见,人，过去很勤快，现在总想躺着，什么活都懒得干，问哪不舒服，说浑身没劲，特别累；病人还,说自己什么都不会干，成废人了，觉对不起家人，不如死了；此外，病人吃饭没胃口，食欲明显,下降，有时整天不吃东西，一个月内体重下降10余斤；早上特别不好，-；,家族史：无；个人史：性格开朗，好动感情；50岁闭经，无烟酒嗜好；既往史：患,高血压6-7年，最高150/90，断续服降压药，近日血压正常；药敏史：无。,躯体及神经系统检查（）；血压正常；ECG：正常。,精神检查,接触特别被动，话少，速慢，声音低，反复耐心询问，“心情不好”，“没意思”，“什么都不会干，成废人，不如死了”，“没什么说的了”-；有时长叹，有时欲哭，有时发呆；不认为有必要治疗，“没用”。,症状?,初步诊断？,病例1：,6,抑郁症 抑郁发作,核心症状：,情绪低落：“心情不好”；,兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思”、“高兴不起来”；,精力不足或过度疲劳；,心理症状群：,三无：无助、无用、无望（绝）；三自：自责、自罪、自杀（10-,15%）（扩大自杀）；焦虑；精神病性症状：记忆力、注 意力下降：,迟滞或激越：,躯体（生物）症状群：,睡眠障碍（特别早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降,5%）；性欲减退；抑郁心境晨重夕轻；,（,非特异躯体症状头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短、胸痛，尿频等；）,抑郁症 抑郁发作核心症状：,7,问诊要点,核心症状群：,心情好吗？；过去感兴趣的事还愿意做吗？做事时觉得高兴吗？特别容易累吗？；,伴随症状群：,脑子反应慢吗？“三无”与“三自”等症状；,生物症状群：,食欲性欲下降体重变化；,睡眠障碍早醒为特征；,病情节律；,实际先问睡眠、食欲以及躯体有何不适等-,问诊要点核心症状群：,8,识别要点,存在典型“核心”症状，以情绪低落为主；,生物,症状群,特点；早醒、晨重夕轻等；,一定严重程度（至少2条核心及其它相应附加症状）；,持续一定时间（至少2周）；,病程多为间断发作，间歇期正常；,排除不是由其它原因所致；,识别症状（精神检查）；同时一定要注意病史查,体、必要的实验室检查；,识别要点存在典型“核心”症状,9,严重程度,亚型：,轻、中、重；,轻：2条核心、至少4条（2）附加；程度轻,中：2条核心、至少6条（3）附加；社交、家务相当困难；,重：3条核心、至少8条（4）附加；社会功能明显受损；可出现严重无用、自责、自罪、自杀；可伴或不伴精神病性症状；,量表测查：,SDS：5059（轻）、6069（中）、70（重）；,HRSD：8以下（无）、20以上（轻、中）、35以上（重）（24项）；,7以下（无）、17以上（轻、中）、24以上（重）（17项）；,严重程度 亚型：轻、中、重,10,社区常见抑郁的识别与处理ppt课件,11,脑及躯体疾病所致精神障碍,器质性精神障碍：,大脑疾病直接或全身性疾病间接引起；,主要表现：,初期和恢复期-器质性神经症样症状；,急性期、恶化期-急性脑病综合征（意识障碍,谵妄,或急性精神病状,态）；,过程中-器质性精神病性症状（类精神分裂症状态）或,器质性,情感（心境）障碍（抑郁状态、焦虑抑郁状态、类躁狂状态）,；,严重疾病之后-慢性脑病综合征（器质性遗忘、痴呆、人格改变）,；,病因与发病机制：综合作用,原发疾病为发病的必备因素直接损伤、缺血、缺氧、毒素、水、电,解质紊乱、内分泌激素与维生素不足-能量代谢异常；,素质因素,诱发因素,脑及躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍：大脑疾病直接或全身性,12,分 类,阿尔茨海默病；,脑血管病：多发梗塞性痴呆,脑变性病：匹克病、亨廷顿,颅内感染：急性病毒性脑炎,Creutzfeld-Jacob病,脱髓鞘脑病所致：多发性硬,化,颅脑创伤所致精神障碍；,颅内肿瘤所致精神障碍；,癫痫性精神障碍；,其他,全身性感染：流感、HIV所致精神障碍等；,内脏器官疾病：心、肺、肝、肾；,内分泌疾病：甲状腺、甲状旁腺、垂体、性腺；,营养代谢疾病：营养不良、维生素缺乏、糖尿病等；,结缔组织疾病：系统性红斑狼疮；,染色体异常：Turner、Klinefelter综合征；,物理因素：高温、高压、缺氧、严寒、放射线；,其他：围生期精神障碍；,分 类阿尔茨海默病；全身性感染：流感、HIV所致精神障碍等,13,对综合医院住院病人会诊研究（DSM4标准）,老年（292例）：20062007年,谵妄（24.5%)、,抑郁(21.6%),、痴呆(12.9%)、,焦虑(11.5%),、精神分裂症及其他精神,病性障碍(6.5%)、睡眠障碍(4%)、物质滥用(2.2%)等；,成年（232例）：,焦虑(16.4%)、抑郁(16.0%),、,精神分裂症及其他精神病性障(15.1%)、谵妄（11.1%)质,滥 用(6.7%)、睡眠障碍(3.5%)等；,对综合医院住院病人会诊研究（DSM4标准）老年（292例）,14,器质性抑郁焦虑不同研究,脑血管意外伴发抑郁 20-40%；,（-死亡危险性增加,2.4,倍；）,冠心病、心肌梗塞伴发抑郁 40-45%；,（-长期死亡率增加,84%,；）,高血压伴发抑郁 20%；,功能性消化不良 69%；,恶性肿瘤 22-24%；,（-长期生存率下降,20%；）,肺气肿 20-40%；,外科手术后 22-32%；,肾病透析 18-53%；,器质性抑郁焦虑不同研究脑血管意外伴发抑郁,15,社区抑郁患病率：510%；躯体病越多，患病率越高！,冠心病：1623%伴发抑郁；,发生心梗、搭桥、介入治疗后抑郁更高；,肿瘤：50%伴发抑郁,糖尿病：伴发抑郁是正常人2倍；,抑郁导致糖尿病病人血糖控制不良；,神经系统：帕金森、颠痫、脑卒中、动脉硬化、痴呆等伴发抑郁高；,抑郁是心血管疾病病死率和死亡率增高的独立危险因素；,社区抑郁患病率：510%；躯体病越多，患病率越高！,16,常见器质性抑郁特点,脑卒中情感障碍：,初期：焦虑、抑郁、脆弱；渐发展冷漠、迟钝、或失控、强哭强笑、欣快；（与高血压、糖尿病、高血脂、肥胖有关）,冠心病情感障碍：,多发病程较长者，常见焦虑，伴抑郁；易激动、紧张、恐惧；,糖尿病情感障碍：,抑郁、焦虑，混杂或交替出现；低沉、悲观、消极（自杀）；心烦、紧张、恐惧、出汗、坐立不安；女多于男；（80%抑郁，60%轻度）；,肺性脑病情感障碍：,抑郁焦虑状态，类似抑郁症、焦虑症表现；,痴呆（AD）情感障碍：,早期多见情感淡漠，4050%可出现短暂抑郁心境，也出现焦虑、激惹、欣快等；,-；,常见器质性抑郁特点脑卒中情感障碍：,17,器质性抑郁焦虑的识别,识别及识别意义：,是器质性所致抑郁？诱发抑郁症？合并抑郁症？,治疗重点：积极治疗原发病，对症抗抑郁、抗焦虑药治疗；,抑郁会加重、影响躯体疾病的过程和预后；及时发现、治疗，一,般预后较好；不需要长期抗抑郁治疗等；,慢病在城市人口中的患病率为177.3；在农村为104.7（按人数,计算）；占城市死因的76%，农村死因的74%；,识别依据：,躯体、神经系统及实验室检查证据,有脑病、脑损伤或可引起脑功能紊乱的躯体疾病；,日常生活或社会功能受损；,发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关,；,缺乏精神障碍由其它原因引起的足够证据；,器质性抑郁焦虑的识别识别及识别意义：,18,诱发或合并抑郁症的识别,不同特点：,躯体慢病所致抑郁常主诉：,躯体不适、食欲不振、睡眠障碍、反应迟钝；,（或表现情感脆弱、强哭强笑、常有焦虑综合征-）,如为：,典型核心症状突出；,既往抑郁发作史；,抑郁与躯体疾病的变化不一致（不相关）；,抑郁症状晨重夕轻、睡眠障碍早醒为主；,情感性疾病家族史；,病史、躯体、神经系统、实验室检查；抑郁的特,点！,诱发或合并抑郁症的识别不同特点：,19,药物所致抑郁,治疗心脏及抗高血压药：,利血平、可乐定、胍乙定、心得安-；,类固醇及激素：,避孕药、强的松、炔诺酮、皮质醇-；,止痛、抗炎药：,非那西汀、布洛芬、保泰松、消炎痛、镇痛新-；,抗菌、抗真菌药：,氨苄、灰黄霉素、磺胺类、新诺明、灭滴灵、克霉唑、异烟肼、链霉素、四环素-；,抗癌药：,长春新碱、天冬酰胺酶-；,药物所致抑郁,20,神经系统药物：,金刚烷胺、溴隐亭、左旋多巴、抗颠痫药-；,精神药物：丁酰苯类、酚噻嗪类；,其他：,西米替丁、赛庚啶、抗胆碱酯酶药、胆碱-；,识别的意义：,治疗重点：减药、停药、换药为主，必要抗抑郁抗焦虑治疗；,预后不同：可能不需要长期抗抑郁、抗焦虑治疗；,识别症状特点：特别注意详细病史，治疗用药史；必,要的停药观察；,神经系统药物：,21,在未来的十年至几十年间（如至2050年），我国正快速进入人口,老龄化与老龄人口高龄化的社会；,65岁及以上 从2000年的0.9亿增至3.34亿，(总人口的7%,增至23%)；,80岁以上 从现在的1000多万迅速增至一亿以上；,非传染性慢病人群和老年人 社区卫生服务的重点人群；,各种躯体慢病可引起或诱发发、合并精神障碍：如常见抑郁障,碍等；,相当多的慢病患者同时还是老年人，,需要细心治疗和照顾，,需要发现和处理慢病引起或诱发、合并精神障碍；,需要发现和处理老年抑郁症、老年痴呆等；,需要发现和处理独居、丧偶等引起的各种精神或心理问题；,未来社区精神卫生服务的重要内容,在未来的十年至几十年间（如至2050年），我国正快速进入人口,22,病例2：,男、82岁、干部、已婚、,患高血压30年，冠心病25年，8年前患脑血栓，基本恢复，07年11月血压,200mmHg/130mmHg，腹泻，后四肢无力，MRI检查发现新的梗塞灶，住院1个月，,住院期间出现情绪不稳，动不动哭，说医生要害他，是黑社会的，甚至要打医生，有,时又对社会腐败等说看不惯，心里不平衡，说不想活了，经抗高血压和脑梗塞积极治,疗，躯体症状明显好转，情绪不稳等亦明显减轻，未精神科治疗；08年3月，血压波,动，出现好回忆旧社会的事，想起来就伤心，有时控制不住流泪，说受罪不想活了，,有时又易激动，发脾气，睡眠不好，经常白天迷糊，晚上不睡，不好多为一阵一阵,的，有时还糊涂，如记不清吃饭没有-；,家族史,（）；个人史：性格开朗；既往史-；,精神检查：知道自己的名字、年龄，但记不清早上吃什么了，说自己情绪不好，,好回忆过去，说时欲哭，情感不稳、脆弱，轮椅推入，双下肢明显力弱-,症状特点？可能诊断？,病例2：,23,病例3：,老年病人 男 65岁 消化科,就诊,自己强调胃部不舒服，肚子,满、涨、消化不良、有时胃痛,；浑身不适、乏力、血压不稳