腹膜平衡试验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,腹膜平衡试验,泰达医院内三科,李富超,1,ppt课件完整,腹膜平衡试验泰达医院内三科1ppt课件完整,腹膜透析腹膜转运示意图,内皮,毛细血管,间皮,腹腔（透析液）,小分子溶质,葡萄糖,大分子溶质,水,间质,腹膜组织层,20nm,4-6nm,0.3-0.5nm,水通道蛋白,2,ppt课件完整,腹膜透析腹膜转运示意图 内皮毛细血管间皮 腹腔（透析液）小分,个体间的腹膜结构有明显差异,不同患者在开始透析时腹膜的结构以及用来透析的有效腹膜表面积存在明显差异，这就决定了他们腹膜转运能力必然不同。,有效腹膜面积：,0.49 0.62 m,2,3,ppt课件完整,个体间的腹膜结构有明显差异不同患者在开始透析时腹膜的结构以及,个体间的腹膜结构有明显差异,透析前腹膜血管病变,4,ppt课件完整,个体间的腹膜结构有明显差异透析前腹膜血管病变4ppt课件完整,评估腹膜转运功能的意义,个体间腹膜转运能力的差异，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一样的。因此，正确评估患者腹膜功能对于制定合适的治疗方案显得尤为重要。,1,、提示透析剂量,2,、提示透析方案,3,、监测腹膜功能变化,4,、早期诊断超滤衰竭,5,、寻找超滤不良原因,5,ppt课件完整,评估腹膜转运功能的意义 个体间腹膜转运能力的差异，,腹膜转运功能的评估方法,1,、腹膜平衡试验（,PET,）,2,、物质面积转运系数（,MTAC,）,3,、标准化腹膜评估（,SPA,）,（,standardized peritoneal membrane assessment,）,4,、个体透析效能试验（,PDC,）,（,personal dialysis capacity test,）,5,、,POL,（,patient on line,）,6,、,PD-Adequest,6,ppt课件完整,腹膜转运功能的评估方法 1、腹膜平衡试验（PET,腹膜平衡试验,腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者腹膜转运特性的一种半定量的检查方法。,最早由,Twardowski,提出，并得到临床广泛应用。其基本原理是通过测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度与血浆中该溶质的浓度的比值，从而间接了解患者的腹膜功能。,7,ppt课件完整,腹膜平衡试验 腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者,提 纲,1,、为什么需要腹膜平衡试验,2,、腹膜平衡试验几种评估方法,3,、腹膜平衡试验结果如何评价,8,ppt课件完整,提 纲1、为什么需要腹膜平衡试验8ppt课件完整,腹膜转运两大特点（一）,每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性,9,ppt课件完整,腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运,腹膜转运两大特点（一）,每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性,Study,N,年龄,性别,并发症,人种,体重指数,体表面积,残肾功能,CAN-USA,606,+,+,DM,NS,Aus-NZ,3188,+,+,DM,+,+,UK,574,+,+,CVD,+,+,Madrid,367,NS,NS,NS,Korea,210,NS,+,CVD,Sweden,117,NS,NS,NS,NS,+,Belgium,72,NS,NS,DM,+,NS,10,ppt课件完整,腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运,腹膜转运两大特点（二）,同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变化,11,ppt课件完整,腹膜转运两大特点（二）同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变,腹膜平衡试验的作用,帮助选择合适的透析方式,腹膜平衡试验,高转运,高平均转运,低平均转运,低转运,NIPD,DAPD,CAPD,CCPD,NIPD,TPD,残肾功能,2mL/MIN,残肾功能,2mL/MIN,CAPD,CCPD,高剂量,CAPD,体表面积,2,平方米,PD?,12,ppt课件完整,腹膜平衡试验的作用帮助选择合适的透析方式腹膜平衡试验高转运高,腹膜平衡试验,1,、标准,PET,2,、改良,PET,3,、,Mini-PET,4,、,double Mini-PET,13,ppt课件完整,腹膜平衡试验1、标准PET13ppt课件完整,标准,PET,标准操作过程,使用,2.5,葡萄糖腹透液过夜,8,12,小时后，充分排放透析液至少,20,分钟,秤量袋装,2,升规格的已加温的,2.5,葡萄糖腹膜透析液,3.,十分钟以上灌入腹内,(,速度,200ml/min),每灌入,400ml,时让患者翻转身体,4.,留腹,4,小时，留腹期间要求不卧床,5.,排液时间,20,分钟以上,6.,排液后再次秤量腹透液袋,取样和计算,1.,血标本,:0,2,4,小时,2.,透析液标本,:0,2,4,小时。将,200ml,的透析液排至袋中，充分混匀，取,10ml,样本，剩下的,190ml,液体重新灌入腹腔,3.,计算,2h,、,4h,的肌酐浓度透析液,/,血浆、葡萄糖浓度透析液,/,血浆,引流袋净超滤量,由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需要校正，校正因子由每个实验室确定,校正的肌酐,=,实测肌酐,（实测葡萄糖,（,2.5%,透析液肌酐浓度,/,葡萄糖浓度）以上参数均用,mg/dl,计算,14,ppt课件完整,标准PET标准操作过程由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定,标准,PET,D/P,肌酐,D/D,0,葡萄糖,引流量,高转运,0.82-1.03,0.12-0.26,1580-2084,高平均,0.66-0.81,0.27-0.38,2085-2367,低平均,0.50-0.65,0.39-0.49,2368-2650,低转运,0.34-0.49,0.50-0.61,2651-3326,15,ppt课件完整,标准PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高转运0.82-1.,标准,PET,优点：,1,、简便实用,2,、评估腹膜小分子溶质转运的金标准,16,ppt课件完整,标准PET优点：1、简便实用16ppt课件完整,标准,PET,不足：,1,、不能够给出超滤衰竭的相关信息,腹膜透析超滤不良,增加透析液葡萄糖浓度,超滤改善,超滤不改善,2L 4.25,的腹透液留腹,4hr,，净超滤量,400mL,17,ppt课件完整,标准PET不足：1、不能够给出超滤衰竭的相关信息腹膜透析超滤,标准,PET,不足：,2,、不能反应钠筛现象（水和钠转运速率不一致导致，这主要取决于腹膜对溶质转运阻力系数）,0,100,200,300,400,500,115,120,125,130,135,140,4,.,25,%,葡萄糖,1.,5,%,葡萄糖,透析液浓度,mmol/,l,Time,min,2,.,5,%,葡萄糖,18,ppt课件完整,标准PET不足：2、不能反应钠筛现象（水和钠转运速率不一致导,标准,PET,不足：,3,、不能给出水通道蛋白相关信息,三孔模型,大孔水转运,小孔水转运,自由水转运，,50%,提高透析液,浓度不影响,19,ppt课件完整,标准PET不足：3、不能给出水通道蛋白相关信息三孔模型大孔水,标准,PET,不足：,4,、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息,1,腹腔,间质,G,G,G,G,G,G,G,G,G,G,血管,患者的超滤依赖间质中葡萄糖建立的渗透梯度，,G,G,3,2,20,ppt课件完整,标准PET不足：4、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息 1腹,标准,PET,腹腔,间质,G,G,G,G,G,G,G,血管,腹膜纤维化导致葡萄糖不能在间质中建立有效的梯度，因此增加葡萄糖浓度不能改善超滤,G,G,G,21,ppt课件完整,标准PET,标准,PET,腹腔,间质,血管,这种超滤不良可以被多聚糖透析液改善,Ico,Ico,Ico,1,2,22,ppt课件完整,标准PET,改良,PET,标准操作过程,使用,4.25%,的葡萄糖透析液进行，其余同标准,PET,取样和计算,1.,血标本,:,1,小时,2.,透析液标本,:0,，,1,，,4,小时标本,3.,计算,4h,的肌酐浓度透析液,/,血浆（,1,小时）,1,小时钠浓度透析液,/,血浆,4,小时引流袋净超滤量,23,ppt课件完整,改良PET标准操作过程23ppt课件完整,改良,PET,优点：,1,、给出超滤衰竭的信息,4,小时超滤小于,400,毫升,2,、评估钠筛现象,3,、,肌酐浓度透析液,/,血浆比值,接近标准,PET,24,ppt课件完整,改良PET优点：1、给出超滤衰竭的信息24ppt课件完整,改良,PET,不足：,1,、不能够给出超滤衰竭原因的信息,腹膜透析超滤不良,通过增加透析频率（,APD,）,超滤改善,超滤不改善,25,ppt课件完整,改良PET不足：1、不能够给出超滤衰竭原因的信息腹膜透析超滤,改良,PET,26,ppt课件完整,改良PET26ppt课件完整,改良,PET,不足：,2,、不能给出水孔蛋白具体信息,不能给出葡萄糖渗透梯度特性,27,ppt课件完整,改良PET不足：2、不能给出水孔蛋白具体信息27ppt课件完,Mini-PET,标准操作过程,使用,4.25%,的葡萄糖透析液进行，,1,小时,取样和计算,1.,血标本,:0,小时,2.,透析液标本,:1,分钟，,1,小时标本,3.,计算,钠浓度差,(mmol/L)=,透出液钠浓度,-,透析液钠浓度,小孔水清除,(mL)=,钠清除,(mmol)1000/,血钠,自由水清除,=,总水清除,-,小孔水清除,28,ppt课件完整,Mini-PET标准操作过程28ppt课件完整,Mini-PET,三孔模型,大孔钠转运,小孔钠转运,自由水转运,1,、小孔钠转运是透析液清除钠的主要组成部分，因此通过计算钠的清除量再除以血钠浓度可以得出经过小孔清除的水量,2,、用总超滤量减去经过小孔清除的水量即可以了解经水孔蛋白清除的水量，又称自由水清除量,优点：给出超滤衰竭的部分原因,29,ppt课件完整,Mini-PET三孔模型大孔钠转运小孔钠转运自由水转运1、小,Mini-PET,不足：,1,、,不能给出葡萄糖渗透梯度特性。,2,、,肌酐浓度透析液,/,血浆比值与标准,PET,无相关性。,30,ppt课件完整,Mini-PET不足：1、不能给出葡萄糖渗透梯度特性。30,Double Mini-PET,标准操作过程,先后使用,1.5%,和,4.25%,的葡萄糖透析液进行，各,1,小时,取样和计算,1.,血标本,:,两次试验之间,2.,透析液标本,:,两次试验均在,0,，,30,60,分钟留取,3.,计算,钠浓度差,(mmol/L)=,透出液钠浓度,-,透析液钠浓度,小孔水清除,(mL)=,钠清除,(mmol)1000/,血钠,自由水清除,=,总水清除,-,小孔水清除,葡萄糖渗透梯度特性,=,(V(4.25)V(1.5)/19.3(G(4.25)G(1.5)t1.7,31,ppt课件完整,Double Mini-PET标准操作过程31ppt课件完整,Double Mini-PET,优点：,明确超滤衰竭的原因,腹膜透析超滤不良,Double Mini-PET,自由水清除和,葡萄糖渗透梯度特性正常,多聚糖,透析液,尝试,APD,或,高浓度透析液,自由水清除和,葡萄糖渗透梯度特性异常,PD?,32,ppt课件完整,Double Mini-PET优点：明确超滤衰竭的原因腹膜,Double Mini-PET,不足：,1,、做两次实验。,2,、,肌酐浓度透析液,/,血浆比值与标准,PET,无相关性。,33,ppt课件完整,Double Mini-PET不足：1、做两次实验。33pp,腹膜平衡试验结果的分析,34,ppt课件完整,腹膜平衡试验结果的分析34ppt课件完整,例一、,0,小时肌酐升高,35,ppt课件完整,例一、0小时肌酐升高35ppt课件完整,1,、未做葡萄糖浓度肌酐矫正。,55m