妇产科-卵巢肿瘤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例：女，,34,岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，,B,超提示右附件,34cm,包块，内为液性暗区。,问题：如何处理？,病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超,卵巢肿瘤,女性生殖器常见肿瘤之一,卵巢肿瘤组织学类型最多,良性 恶性 交界性均可发生,不易早期发现,卵巢肿瘤女性生殖器常见肿瘤之一,概述,卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。,由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。,卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。,虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在,25-30%,。,概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类,发病的高危因素,遗传和家族因素、约,20-25%,卵巢恶性肿瘤患者有家族史,环境因素,内分泌因素 未孕妇女发病多,发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤,50-70%,，占卵巢恶性肿瘤的,85-90%,性索间质肿瘤：占,5%,脂质（类脂质）细胞瘤,生殖细胞肿瘤：占,20-40%,性腺母细胞瘤,非卵巢特异性软组织肿瘤,:,肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤,未分类肿瘤,转移性肿瘤：,5-10%,瘤样病变,组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占,妇产科-卵巢肿瘤课件,体腔上皮来源的肿瘤,卵巢上皮性瘤,Epithelial ovarian tumor,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞瘤,勃勒纳瘤,混合性上皮肿瘤,未分化癌,又包含良性、交界性、恶性,体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial o,卵巢上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的,25%,，有单纯性及乳头状两型,交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相,1/1HP,无间质侵润,浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占,40-50%,，多为双侧,卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有,妇产科-卵巢肿瘤课件,妇产科-卵巢肿瘤课件,粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的,20%,，多为单侧，恶变率为,5-10%/,腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致,交界性粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的,10%,，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，,5,年存活率为,40-50%,粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率,妇产科-卵巢肿瘤课件,妇产科-卵巢肿瘤课件,卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的,10-24%,，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发,卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占,生殖细胞肿瘤,畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占,10-20%,占生殖细胞肿瘤,85-97%,发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率,2-4%,，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年,无性细胞瘤中等恶性，,5%,，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感,内胚窦瘤 产生甲胎蛋白,生殖细胞肿瘤畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢,性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤 低度恶性，,3-6%,，发生于任何年龄，高峰为,45-55,岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好,卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好,纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤,2-5%,，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见,性索间质肿瘤颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年,卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤,5-10%,，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等,库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。,原发胃肠道,双侧性,印戒细胞 产生粘液,预后极差,卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，,转移途径,主要直接蔓延 及腹腔种植,淋巴转移也是重要途径,血行转移少见,转移途径主要直接蔓延 及腹腔种植,组织学分级,WHO,分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为,3,级,分化,1,级为高度分化，分化,2,级为中度分化，分化,3,级为低度分化,组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差,组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度,临床分期,根据临床，手术和病理来分期,用以估计预后和比较疗效,具体分期见下表,临床分期根据临床，手术和病理来分期,妇产科-卵巢肿瘤课件,临床表现,良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状,恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水,恶性肿瘤症状的轻重决定于（,1,）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（,2,）肿瘤的组织学类型（,3,）有无并发症,临床表现良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状,诊断,细胞学检查,细针穿刺活检,超声检查,放射学诊断,腹腔镜检查,肿瘤标志物,诊断细胞学检查,鉴别诊断,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,见表,鉴别诊断良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,妇产科-卵巢肿瘤课件,良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变,输卵管卵巢囊肿,子宫肌瘤,妊娠子宫,腹水,良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症,盆腔结缔组织炎,结核性腹膜炎,生殖道以外的肿瘤,转移性卵巢肿瘤,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,并发症蒂扭转,预防,高危因素的预防,开展普查普治,早期发现及处理,预防高危因素的预防,治疗,良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗,恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗,治疗良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗,妇产科-卵巢肿瘤课件,重点,良恶肿瘤的鉴别诊断,常见的并发症及诊断,处理原则,重点良恶肿瘤的鉴别诊断,