新旧产程对比分析-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,新旧产程对比分析,参考新产程标准及处理的专家共识,2014,1,ppt课件,新旧产程对比分析 参考新产程标准及处理,产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。,2,ppt课件,2ppt课件,潜伏期,:,开始规律宫缩至宫口扩张,3cm,。,平均,2-3h,扩张,1cm,约需,8h,活跃期,:,宫口扩张,3-10cm,加速期,3-4cm 1.5h,最大加速期,4-9cm 2h,减速期,9-10cm 0.5h,第二产程,:,宫口开全至胎儿娩出,1h,正常,产程,旧产程,3,ppt课件,潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。正常产程旧产程3p,潜伏期延长,:,初产妇,16h,经产妇,8h,活跃期延长,:,初产妇,8h,经产妇,4h,宫颈扩张速度,2,小时,经产妇,1,小时,阴道检查,！,第二产程异常及处理,14,ppt课件,第二产程延长：第二产程异常及处理14ppt课件,(1),胎头高低位置：,胎头骨质达,S+3cm,以下,可阴道分娩,胎头骨质未达,S+3cm,剖宫产,(2),胎方位,:,正常,持续枕横、后位,可手转为枕前位,可行阴道分娩,(,指导产妇用力或,助产,手转胎头困难 剖官产,判断有无阴道分娩条件,15,ppt课件,(1)胎头高低位置：判断有无阴道分娩条件15ppt课件,第二产程异常及处理,16,ppt课件,第二产程异常及处理16ppt课件,第二产程异常及处理,17,ppt课件,第二产程异常及处理17ppt课件,Friedman,产程曲线,18,ppt课件,Friedman产程曲线18ppt课件,我们沿用多年的,Friedman,产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。,19,ppt课件,我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值,Zhang,等对美国,19,所医院中,62 415,例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：,（,1,）无论初产妇还是经产妇，宫口从,4 cm,扩张到,5 cm,可能需要,6 h,以上，从,5 cm,扩张到,6 cm,可能需要,3 h,以上；,（,2,）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张,6 cm,以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；,（,3,）初产妇第二产程中位持续时间的第,95,百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为,3.6 h,和,2.8 h,。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。,背景,20,ppt课件,Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自,宫口从,4 cm,扩张到,5 cm,可能需要,6 h,以上，从,5 cm,扩张到,6 cm,可能需要,3 h,以上,活跃期后，宫颈扩张速度可以低至,0.5cm,h,。,21,ppt课件,宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5,初产妇和经产妇的产程在宫口扩张,6 cm,以前基本一致,22,ppt课件,初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致22ppt,产程进展图,23,ppt课件,产程进展图23ppt课件,PK,新产程,旧产程,24,ppt课件,PK新产程旧产程24ppt课件,第一产程,25,ppt课件,第一产程25ppt课件,第一产程,26,ppt课件,第一产程26ppt课件,第二产程,新产程：,对于初产妇,如行硬脊膜外阻滞，超过,4h,，产程无进展,如无硬脊膜外阻滞，超过,3h,，产程无进展,对于经产妇,如行硬脊膜外阻滞，超过,3h,，产程无进展,如无硬脊膜外阻滞，超过,2h,，产程无进展,27,ppt课件,第二产程 新产程：27ppt课件,第二产程延长时限对比（,h,）,28,ppt课件,第二产程延长时限对比（h）28ppt课件,当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫,产之前，应对,胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位,29,ppt课件,当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎,警惕,持续性枕后位和持续性枕横位,，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。,30,ppt课件,30ppt课件,