放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享课件

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广州医科大学附属肿瘤医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广州医科大学附属肿瘤医院,口腔粘膜炎疼痛治疗分享,石兴源,广州医科大学附属肿瘤医院放疗四科,口腔粘膜炎疼痛治疗分享石兴源,广州医科大学附属肿瘤医院,病例分享,病例简介：,谢,XX,，男，,43,岁，,2015,年,1,月,因,“,双颈肿物,7,月，右颌面部肿胀伴鼻塞,1,月,”,往南方医院就诊，确诊为右上颌窦中分化鳞癌,T4N3M0 IVa,期,CT,示：,1,、右侧上颌窦巨大占位病变并侵犯右侧筛窦、右侧眶内壁、蝶窦、右侧鼻咽部、鼻腔及右侧颜面部，考虑上颌窦癌并向周围浸润；,2,、双侧颈动脉鞘、左侧颌下及右侧颏下多发淋巴结转移。,鼻腔肿物活检病理示：中分化鳞癌。,广州医科大学附属肿瘤医院病例分享 病例简介：,既往治疗情况,2015,年,3,月至,4,月在南方医院行,TP,及,TPF,方案各,1,程，疗效评价：双颈淋巴结,PR,，右上颌窦原发灶,PD,2015,年,5,月至,8,月在中山大学肿瘤医院行,5,程化疗（药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价,SD,。,广州医科大学附属肿瘤医院,既往治疗情况 2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF,本次治疗情况,同期放化疗,2015-9-6,至,2015-10-22 IMRT,放疗（,GTV 70Gy/31F,、,GVnd 68,Gy/31F,、,CTV1 60Gy/31F,、,CTV2 56Gy/31F,）,2015-9-8,至,2015-10-12,行同期化疗,5,程,(,尼妥珠单抗,100mgd1+,多西他赛,40mg d2+,奈达铂,40mg,d2,QW),2015-11-11,及,2016-1-8,行,2,程辅助化疗,(,尼妥珠单抗,100mgd1+,多西他赛,120mg d2+,奈达铂,60mg d2-3),广州医科大学附属肿瘤医院,本次治疗情况同期放化疗 广州医科大学附属肿瘤医院,治疗前,广州医科大学附属肿瘤医院,治疗前广州医科大学附属肿瘤医院,广州医科大学附属肿瘤医院,广州医科大学附属肿瘤医院,广州医科大学附属肿瘤医院,疼痛用药经过,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,201,5,（次,/,日）,7-26,1,级,3,VitB12,及,rhEGF,外用,3,0,（,20Gy,）,8-3,2,级,5,奥施康定,10mg Q12H 3,1-2,无,（,30Gy,，第,2,程化疗后）,8-10,3,级,6-7,20mg Q12H,4,2-3,便秘,（,40Gy,）,加用利多卡因漱口水,（乳果糖）,8-17,2,级,4,10mg Q12H,3,2-3,无,（,50Gy,）,广州医科大学附属肿瘤医院疼痛用药经过日期 OM 用药,广州医科大学附属肿瘤医院,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,（次,/,日）,8-24 3,级 8,-,9,20mg Q12H,4,3,-,4 便秘,（,60Gy,，第,3,程化疗后）,麻药漱口水，全静脉营养，抗感染,（暂停放疗）,9-1,2,级,5-6,20mg Q12H,3,2-3,无,（,70Gy,）麻药漱口水，营养，抗感染,9-12 2,级,5-6,20mg Q12H 3 2-3,无,（第,4,程化疗）,持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药,局部漱口,广州医科大学附属肿瘤医院 日期 OM 用药前评分,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的特点,治疗方法,病例分享,广州医科大学附属肿瘤医院放射性口腔粘膜炎的特点,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎发病率,头颈部肿瘤,常规放疗：85%,放化疗：89-100%,适形调强放疗（IMRT）：100%,广州医科大学附属肿瘤医院放射性口腔粘膜炎发病率,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的发病相关因素,1、放疗引起的口腔粘膜损伤机制,唾液腺破坏 唾液分泌减少，成分改变 口腔自洁作用消失,放疗在一定程度上降低患者全身免疫功能,放疗类型、剂量、分割方式，放疗部位,2、化疗引起的损伤机制,直接作用 间接作用,化疗药物种类,3、个体因素,年龄、性别、口腔环境、并发症（如糖尿病、粒细胞减少症）及个体敏感性，心理因素,广州医科大学附属肿瘤医院放射性口腔粘膜炎的发病相关因素1、放,广州医科大学附属肿瘤医院,广州医科大学附属肿瘤医院,广州医科大学附属肿瘤医院,急性放射性口腔粘膜炎的分类,WHO,推荐的,4,级评价法：,度：口腔黏膜出现红斑、疼痛；,度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食；,度：口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食；,度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。,北美放射肿瘤治疗协作组（,RTOG,）急性放射损伤分级标准：,0,级：无红肿、疼痛，无吞咽困难；,1,级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；,2,级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食或流食；,3,级：片状黏膜炎占照射区,50%,以下，有明显疼痛；,4,级：片状黏膜炎占照射区,50%,以上。,广州医科大学附属肿瘤医院急性放射性口腔粘膜炎的分类WHO推,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的分类,1.,急性放射性口炎,10Gy,剂量有黏膜发红、水肿；,20,30Gy,黏膜充血加重，并有黄色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；,50,70Gy,及以上剂量，有舌乳头、涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜溃疡疼痛，味觉障碍。,全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。,广州医科大学附属肿瘤医院放射性口腔粘膜炎的分类1.急性放射性,广州医科大学附属肿瘤医院,2.,慢性放射性口炎,以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。,味觉异常，并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。,全身症状包括食欲缺乏、疲倦、记忆力下降、失眠等。,广州医科大学附属肿瘤医院2.慢性放射性口炎,广州医科大学附属肿瘤医院,疼痛特点,反复发作(治疗相关，接触性爆发),持续时间长，恢复慢,治疗困难,广州医科大学附属肿瘤医院 疼痛特点反复发作(治疗相关，接,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的治疗方法,生物制剂,治疗：,rhEGF,rhG-CSF,rhGM-CSF,口腔,黏膜炎,营养支持，补充维生素：,VitB12,等,止痛治疗,消炎、抗感染治疗,中药，激素，氧疗,广州医科大学附属肿瘤医院放射性口腔粘膜炎的治疗方法生物制剂治,广州医科大学附属肿瘤医院,病例分享 1,一般情况,黄,XX,，男，,60,岁，鼻咽未分化型非角化性癌,T,3,N2M0,期,治疗情况,2013-7-12,至,2013-9-1 IMRT,放疗（,GTVnx 70Gy/32F,）,2013-7-6,至,2013-9-12,行同期化疗4程,(,多西他赛,75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W),广州医科大学附属肿瘤医院病例分享 1 一般情况,广州医科大学附属肿瘤医院,用药经过,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,2013,（次,/,日）,7-26,1,级,3,VitB12,及,rhEGF,外用,3,0,（,20Gy,）,8-3,2,级,5,奥施康定,10mg Q12H 3,1-2,无,（,30Gy,，第,2,程化疗后）,8-10,3,级,6-7,20mg Q12H,4,2-3,便秘,（,40Gy,）,加用利多卡因漱口水,（乳果糖）,8-17,2,级,4,10mg Q12H,3,2-3,无,（,50Gy,）,广州医科大学附属肿瘤医院用药经过日期 OM 用药前评,广州医科大学附属肿瘤医院,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,（次,/,日）,8-24 3,级 8,-,9,20mg Q12H,4,3,-,4 便秘,（,60Gy,，第,3,程化疗后）,麻药漱口水，全静脉营养，抗感染,（暂停放疗）,9-1,2,级,5-6,20mg Q12H,3,2-3,无,（,70Gy,）麻药漱口水，营养，抗感染,9-12 2,级,5-6,20mg Q12H 3 2-3,无,（第,4,程化疗）,持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药,局部漱口,广州医科大学附属肿瘤医院 日期 OM 用药前评分,广州医科大学附属肿瘤医院,治疗体会,1,、正确认识,放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，进一步引起全身症状,营养改善,疼痛缓解,粘膜修复,2,、积极治疗,早期介入,止痛治疗可有效改善口腔黏膜炎的严重程度及持续时间,广州医科大学附属肿瘤医院治疗体会1、正确认识,广州医科大学附属肿瘤医院,2013 NCCN,NSAIDs,与对乙酰氨基酚移除一阶梯，放在,All,levels,of,pain,作为辅助用药,一阶梯保留了短效阿片类药物的选项,提倡早期应用阿片类药物,广州医科大学附属肿瘤医院2013 NCCNNSAIDs与对乙,广州医科大学附属肿瘤医院,3,、良好沟通,对阿片类药物不良反应及成瘾性的恐惧或者误解。,4、及时调整,药物剂量,辅助用药,广州医科大学附属肿瘤医院3、良好沟通,广州医科大学附属肿瘤医院,止痛药物比较,药物分类,非甾体类药物及混合制剂,羟考酮缓释片,芬太尼,止痛疗效,轻（中）度疼痛控制可,中重度疼痛控制好,中重度疼痛控制好,副反应,胃炎、胃溃疡,便秘，头晕，尿潴留,恶心、呕吐、头晕，便秘等,临床使用情况,临床效果较好,，,使用安全，,滴定比较方便，,易脱落，,滴定及调整剂量比较困难,广州医科大学附属肿瘤医院止痛药物比较药物分类非甾体类药物及混,广州医科大学附属肿瘤医院,探索思考？,治疗时机,持续用药时间,用药剂量调整,减量维持与成瘾性？,广州医科大学附属肿瘤医院 探索思考？治疗时机,广州医科大学附属肿瘤医院,THANK YOU,！,广州医科大学附属肿瘤医院THANK YOU！,