规范甲状腺检查

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,规范甲状腺超声检查,内容概要,甲状腺解剖概要,仪器和检查技术,正常甲状腺的超声表现,甲状腺疾病的超声分类及临床意义,超声评估指标,甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤,超声检查报告的规范书写,甲状腺的解剖概要（1）,甲状腺位于甲状软骨下方气管两旁，分左右两叶，中间以峡部连接。,30%50%的人可有锥状叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈。,甲状腺的解剖概要（2）,甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,甲状颈干,，呈弓形横过颈总动脉的后方，再,分,支进入甲状腺的背面,仪器和方法,高频探头，1013HMz为佳,病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置,。,也可使用侧卧位。,甲状腺的正常声像图,被膜为一薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀,甲状腺的正常声像图,正常甲状腺实质内可见散在的点状、棒状血流信号。,评价腺体内的血流情况应当考虑到仪器的性能、参数设置等,。,甲状腺的正常值,侧叶上下径46cm，前后径1.52cm，左右径2.0cm左右，峡部前后径为 0.2 0.4cm,侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦长者长径可达78cm，而矮胖者长径常小于5cm。,侧叶前后径,的个体差异较小，大于,2cm,可提示甲状腺肿大。,STA和ITA内径约2mm，PSV2040cm/s，RI 0.50.7,甲状腺体积的正常值：男性19.6,4.7ml；女性17.54.2ml,甲状腺疾病的超声分类及临床意义,主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病,弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、亚甲炎、桥本氏病及,淋巴瘤,（除淋巴瘤外，其他常不需手术）,结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗的甲状腺癌）,有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式出现如炎症,甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标,大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右径和峡部厚度来评估,形态：对称性和非对称性,腺体边界：清晰和模糊,回声水平：正常、减低和增高（以,正常颌下腺,实质回声水平做参考）,回声均匀性：均匀和不均匀,血流程度：正常、增多和减少,分布形式：弥漫性和局限性,甲状腺上动脉的血流参数：,PSV、RI,例：亚甲炎,甲状腺结节性疾病的超声评估指标1,部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部),数目：单发和多发,大小：上下径、左右径和前后径,形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形,A/T（纵横比）：分为A/T,1和A/T,1两类,结节的边界:清晰和模糊,甲状腺被膜的完整性：完整和中断,甲状腺结节性疾病的超声评估指标2,周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀,内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊性部分,50%）、完全的囊性结节,回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相比较，分为,很低回声,、低回声、等回声和高回声,回声均匀性：均匀和不均匀,后方回声：增强、无变化、衰减,结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规则（边缘成角或分叶）,滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌,结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。,微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm,（文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大）,浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征,血流分型：尚无统一。,推荐分型,恶性：无周边血管，环绕血管小于1/2圈。穿支血管，内部血流分布不规则,良性：环绕血管大于1/2圈。无明显穿支血管，内部血流分布规则,滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌,甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤,定位鉴别诊断 与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌肉的鉴别,区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病,鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可能的原因,鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性,甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超声鉴别要点,甲状腺结节,甲状旁腺肿物,部位,甲状腺内,甲状腺后方或异于其他部位,回声水平,多种回声,低回声,囊性变,常见,少见,钙化灶,常见,少见,晕环,常见,一般无,前缘双层回声带,无,常有,周边环绕血管,常有,除蒂部外一般无,甲状旁腺功能亢进,无,有,超声检查报告的规范书写,超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般项目、超声描述部分和检查结论提示,检查结论提示,病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、气体、钙化等）,病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次给出,必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检查等,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,一、弥漫性肿大：,1、均质,边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（23倍），“火海征”毒性甲状腺肿,2、不均质,a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗征），触痛明显，有病毒感染史亚甲炎,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色多普勒(随诊时可以发现)先出现火海征,然后血流减少桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）,3、无回声区,多个分隔单纯性甲状腺肿,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,二、结节样改变：,1、多发,多发、不均质、不对称结节性甲状腺肿,（应检查每一个结节）,2、单发,边界清楚,囊实性改变腺瘤囊性变,均质中低或强回声腺瘤,（回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性）,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,二、结节样改变：,边界不清,形态不规则，内为低回声，后方衰减，伴簇样钙化甲状腺癌,