妊娠高血压综合征的护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,病例：,女，,29,岁，,G1P0,，孕,33,周，下肢水肿一个月，头晕眼,花,3,天就诊。查体：,Bp155/110mmhg,，下肢水肿（,+,），,尿蛋白（,+,），心肺正常，胎心,146,次,/,分，先露未入盆。,孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。,诊断？,妊娠高血压综合征的护理,定义,妊娠,20,周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡,好发因素,季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者，,子宫张力过高,有高,血压家族史,病因学说,免疫学说,胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,子宫,-,胎盘缺血缺氧学说,子宫张力增高、影响子宫血液循环,血管内皮机能障碍,营养缺乏,钙缺乏、低蛋白血症,其他因素,胰岛素抵抗、遗传,主要病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降，钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,临床表现,临床表现,分类,高血压,蛋白尿,水肿,自觉症状,轻度,140150/90100mmHg,，或超过原基础血压,30/15mmHg,可无，蛋白量,0.5g/24h,隐性水肿（体重每周增加超过,0.5kg,），或凹陷性水肿,无,中度,150160/100110mmHg,尿蛋白（,+,）,0.5g5g/24h,可有可无,无,重度,先兆子痫,160/110mmHg,5g/24h,不同程度,头痛、眼花、恶心、呕吐,子痫,同上,同上,同上,抽搐发作或伴昏迷,临床表现,子痫,(,eclampsia,),产前子痫、产时子痫、产后子痫,子痫发作过程,眼球固定、瞳孔放大头歪一侧,牙关紧闭口角、面部肌肉颤动,全身肌肉强直呼吸暂停,抽搐减弱、,深长吸气苏醒或昏迷,辅助检查,尿常规,血液检查,肝肾功能检查,眼底检查,翻身试验,(,roll over test),在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位,5min,后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位,20mmHg,，提示有先兆子痫的发生倾向。,解痉,Diagram,2,Diagram,3,Diagram,2,Diagram,3,扩容,利尿,适时终,止妊娠,降压,镇静,处理原则,首选硫酸镁,舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,时降压，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子痫孕妇经积极治疗,2448h,无明显好转者子痫控制后,612h,孕周,34,周胎盘功能减退，,胎儿已成熟,护理措施,轻度妊高征孕妇,1,、保证休息,:,减轻工作、,充分睡眠、,避免仰卧位，,保持心情愉悦,2,、调整饮食,:,摄入足量蛋,白质、蔬菜、,维生素、铁,和钙剂，不,严格控制盐,3,、加强产前保健,:,适当增加产前,检查次数，,督促每天,数胎动，,监测体重,中、重度妊高征孕妇的护理,1,、一般护理,住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等,病情观察：测血压,q4h,、有无自觉症状,注意胎心变化、胎动,重度妊高征者适当限盐（,3g/,天），测体重、出入量,2,、用药护理,：,硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药,药理作用：,Mg,2+,抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放，,阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛,Mg,2+,刺激血管内皮细胞合成前列环素，,降低机体对血管紧张素,的反应，缓解,血管痉挛状态，预防和控制子痫,用法用量：,常予静脉给药，首次负荷量,25,硫酸镁,20ml+10,GS20mliv,，,5-10min,，,25,硫酸镁,60ml+5GS500mlivdrip,，静滴速度,1g-2g/h,，每日维持用量,1520g,毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，,随血镁浓度增加出现全身肌张力,减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。,解毒：,10,葡萄糖酸钙,10ml,静脉推注，时间大于,3,分钟。,注意事项：用药前及用药中监测血压膝腱反射必,须存在呼吸,16,次,/,分尿量,24h600ml,或每小时,25ml,。,3,、子痫患者的护理,协助医生控制抽搐,专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食,减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中,严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现,勤听胎心,为终止妊娠做好准,备,妊高征孕妇产时护理,第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、,宫缩情况,第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用,产钳或胎吸助产,第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静,推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底,产后护理,继续监测血压,产后,48,小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况,加强会阴护理,思考题,初产妇，,26,岁。妊娠,38,周。中期产前检查无异常。孕,36,周时觉头痛，眼花。检查：,Bp160/110mmhg,，尿蛋白（,+,），宫缩不规律，胎心率,134,次,/,分。最恰当的处理是,A,门诊随访治疗,B,静脉滴注硫酸镁,C,温肥皂水灌肠引产,D,人工破膜后静脉滴注缩宫素,E,行剖宫产术,Thank you,