先兆流产医学常识与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,*,*,先兆流产医学常识与护理,先兆流产医学常识与护理先兆流产医学常识与护理 先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。,一、概念2,先兆流产医学常识与护理先兆流产医学常识与护理先兆流产医学常识,先兆流产是指妇女妊娠,28,周以前出现以阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。,一、概念,2,先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量流血、伴,妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠1327周自然终止者为晚期流产。,流产从开场开展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称。,3,妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终,先兆流产,停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感,难免流产,为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重,不全流产,指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克,完全流产,指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失,稽留流产,有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状，随停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失,习惯性流产,指连续自然流产,3,次或,3,次以上者。其临床特征与一般流产相同。,4,先兆流产停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下腹痛,1全身性疾病,2内分泌异常,3免疫功能异常,4严重营养缺乏,5不良习惯,6环境中的不良因素,7子宫缺陷,8创伤,9情感创伤,二、病因,5,二、病因5,结合研究示，吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄妊娠为主要造成不良妊娠结局的影响因素。综上，为降低流产率、维护胎儿安康，妊娠妇女需加强妇科疾病的防治，保持安康的生活环境及身心状态，有先兆流产发生时，分析影响因素，并积极有效治疗，可显著改善预后。,参考文献,李淑娟，先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究，航空航天医学杂志,6,结合研究示，吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄,先兆流产,宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符,难免流产,宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小,不全流产,宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。,完全流产,宫颈口关闭，子宫接近正常大小,稽留流产,宫颈口未开，子宫较妊娠周数小,三、病症体征,7,先兆流产宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符难免流产宫颈口已扩,根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血HCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进展流产类型的分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血HCG水平的检测。,四、诊断,8,根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超,五、治疗,1一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够营养，防止引起子宫收缩的刺激因素，如性交、便秘、腹泻，重复的阴道检查。,2药物治疗：作为孕激素的黄体酮只对黄体分泌缺乏及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。,3宫颈环扎：治疗的目的是修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚期。,9,五、治疗9,此外，在保胎期间，患者除了卧床休息，严禁性生活外，还应保持情绪稳定、防止紧张气氛的环境，补充足够的营养，口服一些维生素E。如果胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，那么出血停顿，妊娠可以继续。,10,10,宫颈环扎术的临床应用类型,孕前宫颈环扎,根据施术时间,孕期宫颈环扎术,根据施术目的：预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变化前进展。,治疗性宫颈环扎紧急宫颈环扎：宫颈已发生变化和或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。,目的为阻断产程进展。,再次宫颈环扎术：有的学者称之为“援救环扎术，第 次环扎失败后再次补救环扎。,11,宫颈环扎术的临床应用类型11,1、宫颈机能不全,1反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8号海格氏扩张器。,2孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈变短、变直或扩张。,3孕中期超声阴超连续监测发现宫颈变短或呈漏斗状。,2、有不良孕产史者孕32周前用超声连续监测发现宫颈开场变短15mm。,3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。,适应症,12,1、宫颈机能不全适应症12,1,、严重的胎儿畸形；,2,、宫内感染；,3,、活动性出血；,4,、早产已发动早产胎膜早破。,禁忌症,13,1、严重的胎儿畸形；禁忌症13,在妊娠周前行预防性宫颈环扎术。,有晚期流产史或早产史的高危孕妇，应在孕周后间隔周定期监测宫颈长度及宽度，如宫颈进展性缩短，或内口呈漏斗状改变时，应行治疗性宫颈环扎术。,妊娠期宫颈机能不全手术时机,14,妊娠期宫颈机能不全手术时机14,经阴道的方法：,一在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(麦克唐纳MacDonald)：特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。,二在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短时用，需上推膀胱。,经腹部的宫颈环扎：,一传统开腹行宫颈环扎。,二腹腔镜下行宫颈环扎。,宫颈环扎术的操作方法,15,经阴道的方法：宫颈环扎术的操作方法 15,:/120sysdyy /:/120sysdyy /about/:/120sysdyy /about/1.html :/120sysdyy /gundong_1.html :/120sysdyy /jrsy/:/120sysdyy /jrsy/by/:/120sysdyy /jrsy/wh/:/120sysdyy /jrsy/yf/:/120sysdyy /jrsy/zd/:/120sysdyy /jrsy/zl/:/120sysdyy /jrsy/zz/:/120sysdyy /kfal/:/120sysdyy /kydt/:/120sysdyy /lylx/:/120sysdyy /qt/:/120sysdyy /qt/azb/:/120sysdyy /qt/fl/:/120sysdyy /qt/lb/:/120sysdyy /qt/md/:/120sysdyy /qt/rtr/:/120sysdyy /qt/rxg/:/120sysdyy /rdxw :/120sysdyy /szqpz/:/120sysdyy /szqpz/by/:/120sysdyy /szqpz/wh/:/120sysdyy /szqpz/yf/:/120sysdyy /szqpz/zd/:/120sysdyy /szqpz/zl/:/120sysdyy /szqpz/zz/:/120sysdyy /yydt/:/120sysdyy /zjfc/:/120sysdyy /zljs/,:/xasg120 /:/xasg120 /fkzl/:/xasg120 /fkzl/lc/,:/xasg120 /fkzl/wy/:/xasg120 /fkzl/yd/:/xasg120 /fkzl/zgjl/:/xasg120 /fuke/:/xasg120 /fuke/fujianyan/:/xasg120 /fuke/gjy/:/xasg120 /fuke/ndy/:/xasg120 /fuke/pqy/:/xasg120 /fuke/ydy/:/xasg120 /fuke/zigongneimoyan/:/xasg120 /gongjing/:/xasg120 /gongjing/feida/:/xasg120 /gongjing/gongjingai/:/xasg120 /gongjing/milan/:/xasg120 /gongjing/xirou/:/xasg120 /gongjing/yanzheng/:/xasg120 /gundong_1.html :/xasg120 /jbzs/:/xasg120 /jhsy/:/xasg120 /jhsy/gwy/:/xasg120 /jhsy/jiancha/:/xasg120 /jhsy/shanghuanquhuan/:/xasg120 /jhsy/wtrl/:/xasg120 /jhsy/wutongyinchan/:/xasg120 /jhsy/yaoliu/:/xasg120 /jryuyue/:/xasg120 /weichuangfuke/:/xasg120 /yyhj/:/xasg120 /zhengxing/cnmxf/:/xasg120 /zhengxing/xyczx/:/xasg120 /zhengxing/ydjss/:/xasg120 /zhengxing/ydzx/,:/029nk /:/029nk /fkyz/:/029nk /byby/:/029nk /fkzl/:/029nk /gjjb/:/029nk /jhsy/:/029nk /fkzx/:/029nk /gjjb/gjml/:/029nk /fkyz/ydy/:/029nk /fkzl/zgjl/:/029nk /byby/byjc/:/029nk /fkzx/cvmxf/:/029nk /jhsy/rljs/:/029nk /fkyz/bdyc/:/029nk /byby/nxby/:/029nk /fkzx/yczx/:/029nk /jhsy/wtrl/:/029nk /jhsy/yaoliu/:/029nk /gjjb/gjxr/:/029nk /fkyz/fjy/:/029nk /fkzl/lcnz/:/029nk /byby/byzl/:/029nk /jhsy/gwy/:/029nk /byby/lcxby/:/029nk /fkzx/ydjs/:/029nk /jhsy/jyzs/:/029nk /gjjb/gjfd/:/029nk /fkyz/pqy/:/029nk /fkzl/ydnz/:/029nk /byby/byyy/:/029nk /fkzx/yjbt/:/029nk /gjjb/gjy/:/029nk /fkyz/ndy/:/029nk /fkzx/ydzx/:/029nk /byby/gjxby/:/029nk /fkzx/ydzz/:/029nk /jhsy/zyjc/,16,:/120sysdyy /:,仔细阴道检查，了解宫颈长度及内口的部位。常规消毒后暴露宫颈。用鼠齿钳或卵圆钳夹宫颈上唇，向下牵拉。以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开。,手术步骤,:/120sysdyy /:/120sysdyy /about/:/120sysdyy /about/1.html :/120sysdyy /gundong_1.html :/120sysdyy /jrsy/:/120sysdyy /jrsy/by/:/120sysdyy /jrsy/wh/:/120sysdyy /jrsy/yf/:/120sysdyy /jrsy/zd/:/120sysdyy /jrsy/zl/:/120sysdyy /jrsy/zz/:/120sysdyy /kfal/:/120sysdyy /kydt/:/120sysdyy /lylx/:/120sysdyy /qt/:/120sysdyy /qt/azb/:/120sysdyy /qt/fl/:/120sysdyy /qt/lb/:/120sysdyy /qt/md/:/120sysdyy /qt/rtr/:/120sysdyy /qt/rxg/:/120sysdyy /rdxw :