成人高血压诊断和治疗标准--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,Diagnosis and quality control standard for hypertension in adults,成人高血压诊断和治疗控制标准,2,我国高血压患病率持续增长,（全国每年新增高血压,1000,万人）,四次全国调查,15,岁以上人群高血压患病率,(%),高血压,糖尿病,高胆固醇,动脉粥样硬化,左心室肥厚,冠状动脉病变,心肌缺血,冠脉血栓形成,心肌梗死,心律失常,心肌丧失,猝死,心室重塑,心室扩大,心衰,死亡,心血管事件链,高血压,高血糖,Victor,Dzau,Braunwald,E,1991,目前,我国控制高血压所面临的严峻问题,高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低,百分比,2010,年对,13,省调查显示，高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗控制率分别为,42.6%,、,34.1%,、,9.3%,、,27.4%,，高于,2002,年水平。,据,2013,年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费,和间接耗费高达,6000,亿元人民币,中国心血管病报告201,4,概念：,以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征,原发性高血压,（,primary hypertension,）,继发性高血压,（,Secondary hypertension,）,9095%,510%,高血压（,Hypertension,）,2009 ASH,高血压新定义 高血压病是血管综合征,2009,年,11,月提出,NHS,美国高血压学会,(ASH),高血压写作组,(HWG),血压本质是高血压病的生物标志,高血压病是,“,多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征,”,心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前,原发性高血压的诊断流程及要点,准确地测量血压,明确的诊断标准（指南）,正确的综合评估,恰当的干预治疗,高血压的诊断有赖于血压的正确测量,诊所偶测血压,家庭自测血压,(HBP),动态血压监测,(ABPM),诊所偶测血压,目前临床诊断高血压,和分级的标准方法,血 压 计,1,、水银柱式血压计,-,最,准确，但,需用,听诊,器，,需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染,。,2,、圆,表式血,压计,-,敏感度常,会改变。,3,、,电子血压计,方便,，客观，,但易,影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，,不,推荐腕式、指套式血压计。,每天早上,6,点,9,点间测量一次，每次,3,遍，取其平均值；下午,18,点,21,点之间,适用于,诊室血压,适用于,流行病调研及社区,适用于,家庭自测,动态血压监测在诊断中的意义,了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压,动态血压监测在诊断中的意义,了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压,血压诊断的判断需要多种方法,白大衣高血压,凌晨高血压,非杓性高血压,隐性高血压,原发性高血压的诊断流程及要点,准确地测量血压,明确的诊断标准（指南）,正确的综合评估,恰当的干预治疗,血压标准：原发性高血压的诊断标准,90,140,单纯收缩性高血压,110,180,3,级高血压（重度）,100,109,160,179,2,级高血压（中度）,90,99,140,159,1,级高血压（轻度）,90,140,高血压,80,89,120,139,正常高值,80,0.3g/L,，要考虑有早期肾脏损害,2,、血钾测定：在未用利尿剂，当血钾,3.5,mmol,/L,，要除外继发性高血压（原醛）,3,、血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。,4,、心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断,基本条件：,血压：,I,、,II,、,III,级,是否存在血脂、血糖、肥胖,器官损害,临床心脑肾血管疾病,危险分层标准,高血压,亚临床靶器官损害评估,微量白蛋白尿,蛋白,/,肌苷,30mg/g,eGFR 7.1,mmol,/L,，,糖尿病患者首选的降压药物是,ARB/ACEI,;,3,、此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，,利尿剂加,ARB/ACEI,有协同降压的益处。,病例,3,：,高血压伴心肌肥厚,男性,56,岁 高血压,12,年 间断服用降压药物，近,4,年常有运动后的胸闷和头晕,血压测量：,160/102 mmHg,，心率,84,次,/,分钟,心电图：左室高电压,V4-V5 ST-T,压低,胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大,目前服药：依那普利,5mg Bid,复方罗布麻,1,片,Qd,临床诊断：高血压左室肥厚,此病例特点,1,、中年，高血压病程较长,2,、间断服用降压药物，血压长期控制不良,3,、血压较高，,II,级高血压,160/102 mmHg,4,、有运动后的胸闷症状,5,、心电图以及胸大片支持左室肥厚的诊断,哪些药物更有利于,左室肥厚的治疗呢？,高血压,LVH,逆转的随机、对照研究荟萃分析,-16,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,利尿剂,阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,ARBs,左心室重,量下降,(%),80,个随机对照研究，,4,113,例患者,Klingbeil,AU,et al,.,Am J Med.,2003;115:41-46.,力证基石：中欧美三大高血压指南一致肯定了,RASI,在高血压伴多种合并症患者中的基石地位,RASI,可用作高危高血压患者、伴心梗、心衰和,CKD,高血压患者的基石药物,2010,中国,高血压防治指南,2013ESH/ESC,高血压防治指南,JNC 8,中国高血压防治指南,2010.,中华心血管病杂志,.2011,39(7):579-616,Mancia,G,et al.European Heart Journal.2013,34,21592219,http:/, 药物，近,10,年由于血压波动较大坚持每天降压,0,号,1,片，自述仍有晨起血压增高现象，伴头晕。,查体：血压,162/70 mmHg,，心率,62,次,/,分,空腹血糖,5.8,mmol,/L,总胆固醇,5.2,mmol/lL,血肌酐,92,umol,/L,心电图：,V3-V5 T,波低平,诊断：老年单纯收缩期高血压,此老年的血压特点,1,、收缩压高，舒张压低，脉压大,2,、有晨起高血压现象,3,、血压波动性大,4,、有头晕的临床症状,建议：转上级医院：,做动态血压监测、颈动脉超声和心脏超声检查,降压药物适应症的选择（,65,岁）,老年人：,血压降低的最佳值：,SBP 80,岁高龄老年进行降压治疗是否同时获益，,有待于研究,常需要联合用药：,单药常以：,CCB,及利尿剂作为首选,老年基本药物的选择原则,单药：,1,、钙离子拮抗剂,CCB,2,、利尿剂,联合治疗方案：,1,、,ARB/ACEI+CCB,2,、,CCB+,利尿剂,3,、,ARB/ACEI+,利尿剂,4,、复方降压片,+CCB,此患者建议选择基本药物,1,、,CCB,2,、吲达帕胺,1.52.5 mg,Qd,3,、加入上述药物如还不能达标则采用,CCB+,利尿剂或,ARB/ACEI,此患者目标血压：,50,次,/,分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。,5,、降压,0,号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成份，老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。,小 结,1,、高血压的诊断需综合考虑血压和危险因素。,2,、在高血压的治疗中要根据患者的血压特点以及合并疾病情况选则降压药物。,3,、降压药物的选择，首先考虑药物使用的合理性，要把达标放在第一位，同时兼顾药物的不良反应和患者耐受程度。,谢 谢 大 家！,