8太阳病篇变证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,20 十一月 2024,8太阳病篇变证,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。(128),【提要】本条论结胸与脏结的鉴别。,【解析】结胸：无形邪气与有形痰水结于胸膈脘腹而成。,1.结胸辨证,(七)结胸证,太阳病变证,【解析】,脏结：为脏气虚弱，阴寒内盛，邪气结聚而成。,按之痛：由邪气与痰水相结，气机阻滞所致。,寸脉浮：邪结在胸膈。,关脉沉：痰水结于心下。,1.结胸辨证,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。(131),【提要】本条论结胸与痞证的成因。,1.结胸辨证,(七)结胸证,太阳病变证,【解析】病发于阳：指体质较强，胃阳素旺者。,病发于阴：指体质较弱，胃阳不足者。,结胸成因：误下后致邪气入里与有形之痰水相结于胸膈而成，但亦有非经误下而致。,痞证成因：误下后邪气内陷，损伤脾胃，气机升降失常，气滞于中。,1.结胸辨证,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。(150),【提要】太阳少阳并病误下后的变证。,【解析】心下硬：误下后致邪气入里与痰水有形实邪相结，阻滞气机。,下利不止：误下致脾气虚弱，清阳不升。,水浆不下：误下致胃气受损。,心烦：正虚邪扰。,1.结胸辨证,(七)结胸证,太阳病变证,（1）大陷胸汤证,【原文】太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（134）,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,【提要】本条论结胸证形成的机理及发黄的变证。,第一段：太阳表证未解。,浮：主风邪。,动：主痛，为风邪袭表，可伴见身体疼痛。,数：主热，但未与有形实邪相结，故又称“数则为虚”，虚非指正气之虚，乃是指无实邪之谓。,头痛发热，反恶寒：说明病邪仍在表未入里。,微盗汗出：是由于营卫不和所致。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,第二段：为误下后形成结胸证。,动数变迟：下后邪气内陷化热，致热与水结于胸膈，阻滞气血运行。,膈内拒痛：水热互结，阻滞胸脘部气机。,胃中空虚，客气动膈：误下后使胃中空虚，邪气乘虚而,犯胸膈。,短气：邪阻胸中，气机不利。,烦躁：邪热内扰胸膈致心神不安。,阳气内陷，心下因硬：即表邪入里化热与水相结阻滞气,机。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,【病机】水热互结于心下。,【治法】泻热逐水破结,【方药】大陷胸汤（甘遂、大黄、芒硝）,甘遂峻下逐水，大黄泻热荡实，芒硝软坚破结。,本方煎服法：,先煮大黄，去滓后纳芒硝，再纳甘遂末。,甘遂用末，其峻下逐水之力始盛，故不去滓。,本方泻下峻猛，故应中病即止。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,第三段：为下后形成湿热发黄证。,但头汗出：热为阳邪，蒸腾于上。,余处无汗，剂颈而还：但因热为湿郁，故不能通身出汗。,小便不利：湿热郁结，气化不利。,身体发黄：湿热内蕴，肝胆失疏，胆热液泄。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（1）大陷胸汤证,【原文】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（135）,【提要】本条论大结胸证的证治。,【解析】沉脉：主里，主病水。,紧脉：为实，主病痛。,心下痛，按之石硬：水热互结于心下膈间，气血阻滞不通所致。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（1）大陷胸汤证,【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）,【提要】本条论大柴胡汤证与大陷胸汤证鉴别。,【解析】热结在里：为外邪入里化热，伤津化燥形成阳明腑实证。,往来寒热：邪在少阳。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（1）大陷胸汤证,【解析】但结胸：水热互结，阻滞气机。,无大热，但头微汗出：热为水郁不能向外透发，反蒸腾于上。,【病机】前者为少阳兼阳明腑实证；后者为水热互结。,【治法】前者宜和解少阳，通下里实；后者宜泻热逐水破结。,【方药】前者用大柴胡汤；后者用大陷胸汤。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（1）大陷胸汤证,【原文】太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）,【提要】本条论大结胸证与阳明腑实证鉴别。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（1）大陷胸汤证,【解析】从心下至少腹硬满而痛，不可近者：为水热互结于胸膈，实邪阻滞严重，弥漫全腹，气机不通所致。,舌上燥而渴：津液不足，加之水热互结致津液不布。,不大便，日晡所小有潮热：胃燥津伤。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（2）大陷胸丸证,【原文】結胸者，項亦强，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131）,【提要】本条论大陷胸丸证治。,【解析】项亦强，如柔痉状：水热互结的部位偏高，影响了上部经脉，致经气不利所致。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（2）大陷胸丸证,【解析】胸膈心下硬满疼痛：水热互结，气机阻滞。,发热汗出：水热郁蒸所致。,【病机】水热互结，病位偏上。,【治法】泻热逐水，峻药缓攻。,【方药】大陷胸丸（甘遂、大黄、芒硝、葶苈子、杏仁、白蜜）。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（3）小陷胸汤证,【原文】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）,【提要】本条论小结胸证的证治。,【解析】正在心下，按之则痛：痰热互结心下，气机阻滞不通。,脉浮滑：主痰热互结。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,（3）小陷胸汤证,【病机】痰热互结于心下。,【治法】清热化痰散结。,【方药】小陷胸汤（黄连、半夏、栝楼实）。,黄连泻心下热结；,半夏化痰散结；,栝楼实清热化痰散结。,2.热实结胸,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。（141）,【提要】本条论寒实结胸证治。,【解析】心下硬满疼痛，或膈内拒痛：寒与痰水相结，气机阻滞不通。,无热证者：即无发热、口渴等热象。,3.寒实结胸,（三物白散证）,(七)结胸证,太阳病变证,【病机】寒邪与痰水结聚于胸脘。,【治法】温下寒实，涤痰破结。,【方药】三物白散（桔梗、巴豆、贝母）。,巴豆攻逐寒水，泻下冷积；,贝母能化痰散结；,桔梗开提肺气，祛痰排脓。,3.寒实结胸,（三物白散证）,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（132）,【提要】本条论结胸证脉浮大者禁用攻下。,【解析】脉浮大，原因有二：,脉浮大有力：浮主表，结胸伴有表证不可下。,脉浮大无力：邪盛正虚，病情危重，亦不可下。,4结胸证治禁与预后,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】結胸證悉具，煩躁者亦死。（133）,【提要】此条论结胸证的预后。,【解析】结胸证悉俱：是指大结胸的证候皆备。,烦燥：属于邪盛正虚，正气散乱，正不胜邪之征。,4结胸证治禁与预后,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】太陽與少陽併病，頭項强痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間，肺俞，肝俞，慎不可發汗；發汗則讝語，脈弦。五日讝語不止，當刺期門。（142）,【提要】太阳少阳并病的证治及禁用汗法。,4结胸证治禁与预后,(七)结胸证,太阳病变证,【解析】头项强痛：太阳主证之一。,眩冒：少阳胆火循经上扰。,时如结胸，心下痞硬：邪郁少阳，经气不利。,【治法】针刺大椎，肺俞，肝俞；或刺期门。,【治禁】忌汗下两法。,4结胸证治禁与预后,(七)结胸证,太阳病变证,【原文】太陽少陽併病，心下鞕，頸項强而眩者，當刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。（171）,【提要】太阳少阳并病的证治及禁用下法。,【解析】心下硬：少阳受邪，经气不利。,颈项强：太阳表邪不解，经气不利。,头眩：胆火上炎。,【治法】针刺大椎，肺俞，肝俞。,【治禁】禁下法。,4结胸证治禁与预后,第一章辨太阳病脉证并治第三节太阳病变证（八）脏结证,授课教师王树鹏副教授,单位辽宁中医药大学,(八)脏结证,太阳病变证,【原文】何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治。（129）,【提要】本条论脏结的脉证及预后。,【解析】如结胸状(心下硬满疼痛)：多因脏气虚衰，元阳不振，阴寒凝结，气血阻滞所致。,1脏结辨证,(八)脏结证,太阳病变证,【解析】饮食如故：寒结在脏，不在腑，胃腑无实邪阻滞，尚能受纳。,时时下利：脾肾阳衰，水湿下渗大肠。,寸脉浮：主阳虚于上。,关脉小细沉紧：小细主气血不足，沉紧主阴寒内盛，凝结不化。,舌苔白滑：为阳衰阴盛之脉象。,1脏结辨证,(八)脏结证,太阳病变证,【原文】藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（130）,【提要】本条续论脏结的证候及治禁。,【解析】无阳证：揭示了本证的病变性质。,不往来寒热：排除了少阳证。,其人反静：本证属阴，正气虚弱，无力与阴邪相争的表现。,舌上苔滑：是阳气衰微，阴寒凝结所致。,2脏结证治禁及危候,