脑梗死护理查房ppt课件最新版

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死病人的护理查房,目的,学习脑梗死疾病的相关知识,学习脑梗死病人的护理知识,讨论护理措施制定的是否全面、得当。,目的学习脑梗死疾病的相关知识,主要内容,病例汇报,何益,疾病知识,洪嫄媛,护理问题及措施,蒋春香,健康教育,周婷,主要内容病例汇报何益,病史介绍,病史介绍,脑梗死护理查房ppt课件最新版,既往史,既往史,高血压分级,正常血压,:,收缩压,120mmHg,和 舒张压,80mmHg,高血压,:,收缩压,140mmHg,或 舒张压,90mmHg,1,级高血压（轻度）,:,收缩压,140,159mmHg,或 舒张压,90,99mmHg,2,级高血压（中度）,:,收缩压,160,179mmHg,或 舒张压,100,109mmHg,3,级高血压（重度）,:,收缩压,180mmHg,或 舒张压,110mmHg,高血压分级正常血压:收缩压120mmHg 和 舒张压,初步诊断：,初步诊断：,体格检查,体格检查,辅助检查,。,辅助检查。,胸部CT示：,胸部CT示：,疾病知识,脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,疾病知识,脑梗塞的主要因素,脑梗塞的主要因素,临床表现,常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。,临床表现常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口,部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持,肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等,肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压,治疗要点,治疗要点,1.,急性期治疗,-,溶栓治疗,超早期溶栓治疗：必须在发病,6,小时内,给予，愈早愈好（痊愈率达,70-80%,）,可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂,(t-PA),，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。,必要时颈动脉给药,1.急性期治疗 -溶栓,其他治疗（,1,）,适当活动,可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。,改善脑部血循环、,增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、,706,代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日,1,2,次，静滴液量,250,500,毫升，连用,7,10,天。,控制脑水肿、降低颅内压：,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、,20%,甘露醇脱水治疗，每日,2,次，每次,250,毫升。,其他治疗（1）适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床,控制血压,：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。,控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。,高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，,10,次为,1,疗程，每次吸氧时间,90,110,分钟,其他治疗（,2,）,控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因,是多方面的：,脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机,体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应,升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否,患有高血压病有关。,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因,其他治疗（,3,）,抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。,血管扩张剂：适用于进展型，在发病,24,小时内（脑水肿尚未产生）或,2,周后（脑水肿已经消退）可考虑使用,其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗,外科治疗和介入治疗,其他治疗（3）抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开,预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。,防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝,素或肝素制剂。,14.,早期活动，每,2,小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免,受压和褥疮形成、促进功能恢复,15.,加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。,其他治疗（,4,）,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 其他治疗,2.,恢复期治疗,康复治疗,是国外治疗脑血管病,最主要,的方法，一般在,发病后,3,7,天便天始进行,系统、规范及个体,化,的康复治疗。,包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,2.恢复期治疗康复治疗,【,护理诊断,】,躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关,吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关,语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关,焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关,有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期,卧床有关,潜在并发症,【护理诊断】躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关,【,护理措施,】,-,躯体移动障碍,心理护理,:,知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强,自理。躯体移动障碍,生活护理：日常生活、个人卫生。,康复护理,安全护理,用药护理,【护理措施】-躯体移动障碍心理护理:,1,、肢体功能锻炼护理,(1),按摩,从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日,2,次，每次,15,20min,，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续,1,周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,1、肢体功能锻炼护理,(2),在床上活动瘫肢,鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。,运动训练,恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。,肩关节活动,卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。,肘关节活动,肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,(2)在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。,手的灵活性、协调性和精细动作训练,用小皮球练手,指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、,写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。,关节的运动,反复屈伸关节、髋关节及活动足指关,节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。,健肢的主动运动,健肢的主动运动是提高神经系统的,紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，,改善全身健康的一种方法。,手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手,2,、站、立、走的指导,随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后,逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边,站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开,始逐步练习行走。,2、站、立、走的指导,康复训练注意事项,训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。,康复训练注意事项 训练与休息相结合，避免过度,3,、用药护理,1,）溶栓抗凝药物：,严格把握适应症、禁忌症,严格掌握剂量,监测意识和血压、监测出凝血功能，,防治出血倾向和颅内出血,防治栓子脱落,3、用药护理1）溶栓抗凝药物：,2,）扩血管药物：,副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低,监测血压,缓慢滴注,嘱病人或家属勿自行调节滴速,2）扩血管药物：,3,）利尿脱水药物：,剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度,致血容量不足和电解质紊乱。,4,）低分子右旋糖酐、尿激酶：,过敏试验,3）利尿脱水药物：,护理措施,-,吞咽困难,评估吞咽困难的程度,饮食指导,防止窒息,鼻饲护理,护理措施 -吞咽困难评估吞咽困难的程度,护理措施,-,语言沟通障碍,失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至,超过运动功能障碍，语言训练,越早越好。,首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的,支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能,力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片,上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上,方式帮助患者树立信心。,护理措施 -语言沟通障碍失语对患者生理和心理上造,-,昏迷病人的护理,昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身,拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。,营养支持。,安全护理。,特殊呼唤式护理,角膜护理,-昏迷病人的护理昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身,健康教育,心理护理：,多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；,饮食指导：,指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。,休息活动指导：注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。,健康教育心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓,脑血管疾病预防,原则,早期检查；,防治危险因素；,药物预防（如选用阿司匹林）,脑血管疾病预防,脑卒中预防,一级预防,适和人群,二级预防,适合人群,有卒中倾向、尚无卒,中病史的个体预防脑,卒中的发生,已发生卒中或有,TIA,病,史的个体预防脑卒中,复发,三级预防,适合人群,提高脑卒中病人的生,活质量,病因预防，提倡,合理膳食、适量,运动、戒烟限酒、,心理平衡,早发现、,早诊断、,早治疗、,临床预防，,发生后积极治疗,康复治疗,脑卒中预防 一级预防适和人群二级预防适合人群有卒中倾向、尚无,谢谢！,谢谢！,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,